Index periferní perfuze jako časný prediktor úspěšného kaudálního bloku u pediatrických pacientů podstupujících dolních abdominopelvických operací v celkové anestézii

Cílem této studie je posoudit časnou předvídatelnost indexu periferní perfúze k úspěchu kaudálního bloku u pediatrických pacientů podstupujících dolních abdominopelvických operací. Bude provedeno předoperační hodnocení, které zahrnuje plnou historii, klinické vyšetření, standardní laboratorní vyšetřování. Zaznamená se demografická data (věk, hmotnost a sex).

Všichni pacienti budou instruováni, aby se postihli po dobu 6 hodin předoperačně, přičemž povolení čirých tekutin až 2 hodiny před anestezií podle standardních nulových pokynů pro perorální (NPO).

V operační sále budou všichni pacienti monitorováni během operace pomocí: elektrokardiografie (EKG), pulzní oxymetr (SPO2), automatizovaný neinvazivní arteriální tlak (NIAP) měření, koncový přílivový oxid uhlík (capnogram) a oximovací prosetetický monitorování a Mass oximeter oximetový oximský oximorál a masa a masa s oximem uhlíku a masa, a anestetický monitorování a masa, a anestetický monitorování, anestetický monitorování, anestetický monitorování a mas. PPI, který bude aplikován na velký prst pacientovy nohy a zabalen do gázy, aby se snížilo ztráty tepla a zabránilo rušení okolního světla.

Normotermie bude udržována pomocí teplých intravenózních tekutin a nucené vzduchové teplé přikrývky.

Indukce celkové anestezie bude provedena inhalačním sevofluranem při 8%a po ztrátě vědomí bude periferní intravenózní přístup umístěn za úplného aseptického stavu. Fentanyl citrát při 1 µg/kg bude pomalu injikován intravenózně, pak bude vložena laryngeální maska ​​s vhodnou velikostí.

Údržba anestezie bude s 50% směsí kyslíku a vzduchu a sevofluran titrován na minimální alveolární koncentraci MAC 2%. Acetát vyzvánění bude podáván jako intraoperační údržba tekutina rychlostí 6 ml/kg/h.

Zaznamená se zaznamenána základní hodnota PPI, srdeční frekvence (HR) a průměrného arteriálního tlaku (MAP), což odpovídá hodnotě v 0 minutě (T0) měřené po indukci celkové anestézie a před kaudálním blokem v poloze na zádech. Kaudální blok bude proveden za úplných aseptických podmínek s pacientem v levé postranní poloze decubitus s boky a koleny ohýbanými pomocí orientační techniky. Proběhne sterilizace jódem povidonem a vložení kanyly začne, dokud bude uznána ztráta odporu, při které bude jehla držena a kanyla je pokročilá. Po negativní aspiraci na krev a mozkomíšskou tekutinu bude 1 ml/kg 0,25% bupivakainu hydrochloridu vstříknuta rychlostí 1 ml/3s a pacient bude okamžitě otočen vleže a chirurgické řez kůže bude umožněno začít 10 minut poté.

Po kaudálním bloku budou PPI, HR a MAP zaznamenány při 2, 5, 7, 10 (při řezu kůže), 15 a 20 minut. Úspěšný kaudální blok bude předpovídán, jak bylo dosaženo jakékoli nebo obě z následujících kritérií, podle toho, co došlo dříve:

• ≥ 100% zvýšení hodnoty PPI z výchozí hodnoty.
• Žádná tachykardie nebo hypertenze na chirurgickou stimulaci (HR nebo MAP zvýšení> 20% základní linie).

Procento úspěšných bloků předpovídaných s těmito kritérii bude vyneseno proti skóre pooperační bolesti jako hlavní determinantu úspěchu kaudálního bloku s úspěšným blokem definovaným jako následující:

• Pooperační skóre bolesti, jak bylo hodnoceno měřítkem pooperační bolesti dětí a kojenců (CHIPP) po 0 hodin a 30 minut po operaci, je <4 z 10.

Neúspěšný kaudální blok je definován na základě selhání při dosahování výše uvedených kritérií. A v případě selhání bloku bude intravenózní bolus 1-2 ug/kg fentanylu podáván intraoperativně a pacientům bude poskytnuta záchranné pooperační analgezie ve formě bolusového intravenózního nalbuphinu v dávce 0,2 mg/kg.

Pacienti budou rozděleni do dvou skupin na základě úspěchu skupiny bloku: skupina (skupiny) Caudální úspěch a skupiny skupiny (F) Caudální selhání. Obě skupiny obdrží standardní správu (kaudální blok v celkové anestézii) pro požadovaný postup. Pro tuto studii nebude kontrolní skupina.