Vliv tří různých léků na úspěch anestezie a pooperační bolest

Pozadí a zdůvodnění

Úspěšná léčba bolesti během léčby kořenových kanálků je zásadní jak pro pacienty, tak pro endodontisty. Pro pacienty s ireverzibilní pulpitidou je dosažení adekvátní pulpální anestezie během endodontické terapie velkým problémem, což představuje značnou obtíž z klinického hlediska, protože nedostatečně anestezovaný horký zub se silnou bolestí nejen zvýší obavy pacientů, ale také zdůrazní praktický lékař. Technika blokády dolního alveolárního nervu (IANB) se běžně používá k dosažení pulpální anestezie u mandibulárních zubů. Studie uvádějí, že míra selhání jedné blokové injekce IANB lokálního anestetika u pacientů s ireverzibilní pulpitidou se pohybuje mezi 30 a 90 %. Bylo vynaloženo úsilí vysvětlit mechanismy selhání IANB včetně anatomických variací, např. zkřížené inervace a akcesorní inervace, snížené lokální pH, tachyfylaxe anestetických roztoků a aktivace nociceptorů, jako je tetrodotoxin (TTX). Několik klinických studií identifikovalo zánět jako hlavní příčinu selhání lokální anestezie a důležitou složkou patogeneze hyperalgezie. Bylo zkoumáno použití steroidních i nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), aby se zlepšila úspěšnost anestezie IANB. vnímání. Protože NSAID snižují aktivaci nociceptorů snížením hladin zánětlivých mediátorů, existuje hypotéza, že premedikace NSAID by mohla ovlivnit úspěšnost lokální anestezie u pacientů s ireverzibilní pulpitidou. Proto bylo studováno podávání předoperačních NSA pro zvýšení úspěšnosti anestezie dolních molárů.

Protože jak steroidní, tak NSAID léky jsou spojeny s významnými vedlejšími účinky, existuje velký zájem o přírodní sloučeniny, které se po staletí používají ke snížení bolesti a zánětu. Systémová enzymoterapie se týká použití proteolytických (hydrolytických) enzymů, nazývaných také proteázy, což jsou přirozeně se vyskytující látky pocházející ze živočišných nebo rostlinných zdrojů. Ačkoli jsou proteázy většinou známé svou úlohou při trávení, jsou nezbytné pro některé kritické procesy v těle, jako je recyklace bílkovin, imunitní funkce, dělení buněk a srážení krve. V našem těle jsou tyto proteázy produkovány žaludkem a slinivkou břišní; ale jsou také dostupné v rostlinných a živočišných zdrojích. Role proteáz je běžně považována za degradační, ale také přispívají k účinným imunitním reakcím přenášením signálů podobných hormonům a transdukcí intracelulárního signálu přes specifické receptory buněčného povrchu. Některé z populárních enzymů a jejich kombinace jsou trypsin-chymotrypsin, bromelain a papain. V kombinaci s bioflavonoidem rutinem (Rutosidem) byly proteázy Trypsin a Bromelain rozsáhle zkoumány jako alternativy ke konvenčním terapiím bolesti a otoků spojených s různými stavy.

Cíl studie Zhodnotit účinek kombinace trypsinu, bromelainu a rutosidu oproti ibuprofenu nebo dexametazonu nebo placebu na anestetický úspěch IANB a pooperační bolest u pacientů se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou.

Testovaná nulová hypotéza je „U pacientů se symptomatickou ireverzibilní pulpitidou v jejich dolních molárech není žádný rozdíl mezi kombinací trypsinu, bromelainu a rutosidu nebo ibuprofenem nebo dexamethasonem nebo placebem na úspěšnost anestezie a pooperační bolest po endodontické léčbě“.