Die Wirkung von drei verschiedenen Medikamenten auf den Anästhesieerfolg und die postoperativen Schmerzen

Hintergrund und Begründung

Eine erfolgreiche Schmerzbehandlung während einer Wurzelkanalbehandlung ist sowohl für Patienten als auch für Endodontologen von entscheidender Bedeutung. Für Patienten mit irreversibler Pulpitis stellt die Erzielung einer adäquaten Pulpaanästhesie während der endodontischen Therapie ein großes Problem dar und stellt aus klinischer Sicht eine erhebliche Schwierigkeit dar, da ein unzureichend anästhesierter heißer Zahn mit starken Schmerzen nicht nur die Besorgnis des Patienten steigert, sondern ihn auch belastet praktizierender Kliniker. Die Technik der unteren Alveolarnervenblockade (IANB) wird üblicherweise verwendet, um eine Pulpaanästhesie bei Unterkieferzähnen zu erreichen. Studien zufolge liegt die Ausfallquote einer einzelnen IANB-Blockinjektion eines Lokalanästhetikums bei Patienten mit irreversibler Pulpitis zwischen 30 und 90 %. Es wurden Anstrengungen unternommen, um die Mechanismen des IANB-Versagens zu erklären, einschließlich anatomischer Variationen, z. B. Kreuznervationen und akzessorische Innervationen, verringerter lokaler pH-Wert, Tachyphylaxie von Anästhesielösungen und Aktivierung von Nozizeptoren wie Tetrodotoxin (TTX). Mehrere klinische Studien identifizierten Entzündungen als Hauptursache dafür Versagen der Lokalanästhesie und ein wichtiger Bestandteil der Pathogenese der Hyperalgesie. Der Einsatz sowohl steroidaler als auch nichtsteroidaler entzündungshemmender Arzneimittel (NSAIDs) wurde untersucht, um die Erfolgsraten der IANB-Anästhesie zu verbessern. Der Einsatz von NSAIDs zielte darauf ab, die chemischen Entzündungsmediatoren, die periphere Nozizeptoren aktivieren oder sensibilisieren, und die damit verbundenen Folgeereignisse im Zusammenhang mit Schmerzen zu reduzieren Wahrnehmung. Da NSAIDs die Nozizeptoraktivierung reduzieren, indem sie die Konzentration von Entzündungsmediatoren senken, wird angenommen, dass eine Prämedikation mit NSAIDs die Erfolgsrate der Lokalanästhesie bei Patienten mit irreversibler Pulpitis beeinflussen könnte. Daher wurde die Verabreichung von präoperativen NSAIDs zur Erhöhung der Erfolgsrate der Anästhesie der Unterkiefermolaren untersucht.

Da sowohl Steroid- als auch NSAID-Medikamente mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden sind, besteht großes Interesse an Naturstoffen, die seit Jahrhunderten zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt werden. Unter systemischer Enzymtherapie versteht man den Einsatz proteolytischer (hydrolytischer) Enzyme, auch Proteasen genannt, bei denen es sich um natürlich vorkommende Substanzen tierischen oder pflanzlichen Ursprungs handelt. Obwohl Proteasen vor allem für ihre Rolle bei der Verdauung bekannt sind, sind sie für einige kritische Prozesse im Körper wie Proteinrecycling, Immunfunktion, Zellteilung und Blutgerinnung notwendig. In unserem Körper werden diese Proteasen vom Magen und der Bauchspeicheldrüse produziert; Sie sind aber auch in pflanzlicher und tierischer Form erhältlich. Die Rolle von Proteasen wird allgemein als abbauend angesehen, sie tragen aber auch zu wirksamen Immunantworten bei, indem sie hormonähnliche Signale und intrazelluläre Signaltransduktion über die spezifischen Zelloberflächenrezeptoren übertragen. Einige der beliebtesten Enzyme und ihre Kombinationen sind Trypsin-Chymotrypsin, Bromelain und Papain. In Kombination mit dem Bioflavonoid Rutin (Rutosid) wurden die Proteasen Trypsin und Bromelain umfassend als Alternativen zu herkömmlichen Therapien für Schmerzen und Schwellungen im Zusammenhang mit verschiedenen Erkrankungen untersucht.

Ziel der Studie: Beurteilung der Wirkung einer Kombination aus Trypsin, Bromelain und Rutosid im Vergleich zu Ibuprofen oder Dexamethason oder Placebo auf den Anästhesieerfolg von IANB und postoperative Schmerzen bei Patienten mit symptomatischer irreversibler Pulpitis.

Die getestete Nullhypothese lautet: „Bei Patienten mit symptomatischer irreversibler Pulpitis in ihren Unterkiefermolaren gibt es keinen Unterschied zwischen der Kombination aus Trypsin, Bromelain und Rutosid oder Ibuprofen oder Dexamethason oder Placebo hinsichtlich des Anästhesieerfolgs und der postoperativen Schmerzen nach einer endodontischen Behandlung.“