L'effetto di tre diversi farmaci sul successo anestetico e sul dolore postoperatorio

Contesto e motivazione

Una gestione efficace del dolore durante il trattamento canalare è fondamentale sia per i pazienti che per gli endodontisti. Per i pazienti con pulpite irreversibile, ottenere un'adeguata anestesia pulpare durante la terapia endodontica è una delle principali preoccupazioni, ponendo una notevole difficoltà da un punto di vista clinico poiché un dente caldo non adeguatamente anestetizzato con forte dolore non solo aumenterà l'apprensione dei pazienti ma sottolineerà anche l'ansia. clinico praticante. La tecnica del blocco del nervo alveolare inferiore (IANB) è comunemente utilizzata per ottenere l'anestesia pulpare nei denti mandibolari. Gli studi hanno riportato che il tasso di fallimento di una singola iniezione di anestetico locale in blocco IANB in ​​pazienti con pulpite irreversibile varia tra il 30 e il 90%. Sono stati compiuti sforzi per spiegare i meccanismi del fallimento dell'IANB, comprese le variazioni anatomiche, ad esempio innervazioni incrociate e innervazioni accessorie, diminuzione del pH locale, tachifilassi delle soluzioni anestetiche e attivazione di nocicettori come la tetrodotossina (TTX). Diversi studi clinici hanno identificato l'infiammazione come una delle principali cause di fallimento dell'anestesia locale e una componente importante della patogenesi dell'iperalgesia. È stato studiato l'uso di farmaci antinfiammatori sia steroidei che non steroidei (FANS) per migliorare le percentuali di successo dell'anestesia IANB. L'uso di FANS mirato a ridurre i mediatori chimici dell'infiammazione che attivano o sensibilizzano i nocicettori periferici e i relativi eventi successivi coinvolti nel dolore percezione. Poiché i FANS riducono l’attivazione dei nocicettori diminuendo i livelli dei mediatori dell’infiammazione, si ipotizza che la premedicazione con FANS possa influenzare il tasso di successo dell’anestesia locale nei pazienti con pulpite irreversibile. Pertanto, è stata studiata la somministrazione di FANS preoperatori per aumentare il tasso di successo dell'anestesia dei molari mandibolari.

Poiché sia ​​i farmaci steroidei che quelli FANS sono associati a significativi effetti collaterali, c’è un grande interesse per i composti naturali, che sono stati utilizzati per secoli per ridurre il dolore e l’infiammazione. La terapia enzimatica sistemica si riferisce all'uso di enzimi proteolitici (idrolitici), chiamati anche proteasi, che sono sostanze naturali derivate da fonti animali o vegetali. Sebbene le proteasi siano note soprattutto per il loro ruolo nella digestione, sono necessarie per alcuni processi critici nel corpo come il riciclaggio delle proteine, la funzione immunitaria, la divisione cellulare e la coagulazione del sangue. Nel nostro organismo queste proteasi sono prodotte dallo stomaco e dal pancreas; ma sono disponibili anche in fonti vegetali e animali. Il ruolo delle proteasi è comunemente considerato degradativo, ma esse contribuiscono anche a risposte immunitarie efficaci trasmettendo segnali simili agli ormoni e trasduzione del segnale intracellulare attraverso i recettori specifici della superficie cellulare. Alcuni degli enzimi popolari e le loro combinazioni sono tripsina-chimotripsina, bromelina e papaina. In combinazione con il bioflavonoide rutina (Rutoside), le proteasi tripsina e bromelina sono state ampiamente studiate come alternative alle terapie convenzionali per il dolore e il gonfiore associati a diverse condizioni.

Lo scopo dello studio Valutare l'effetto della combinazione di tripsina, bromelina e rutoside rispetto a ibuprofene o desametasone o placebo sul successo anestetico di IANB e sul dolore postoperatorio in pazienti con pulpite irreversibile sintomatica.

L'ipotesi nulla testata è "Nei pazienti con pulpite irreversibile sintomatica dei molari mandibolari, non vi è alcuna differenza tra la combinazione di tripsina, bromelina e rutoside o ibuprofene o desametasone o placebo sul successo anestetico e sul dolore postoperatorio dopo il trattamento endodontico".