O efeito de três medicamentos diferentes no sucesso anestésico e na dor pós-operatória

Antecedentes e Justificativa

O manejo bem-sucedido da dor durante o tratamento de canal radicular é crucial tanto para pacientes quanto para endodontistas. Para pacientes com pulpite irreversível, conseguir uma anestesia pulpar adequada durante a terapia endodôntica é uma grande preocupação, representando uma dificuldade considerável do ponto de vista clínico, pois um dente quente inadequadamente anestesiado e com dor intensa não só aumentará a apreensão dos pacientes, mas também irá enfatizar o clínico praticante. A técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior (IANB) é comumente usada para obter anestesia pulpar em dentes inferiores. Estudos relataram que a taxa de falha de uma única injeção de anestésico local em bloco IANB em pacientes com pulpite irreversível varia entre 30 e 90%. Esforços têm sido feitos para explicar os mecanismos de falha do IANB, incluindo variações anatômicas, por exemplo, inervações cruzadas e inervações acessórias, diminuição do pH local, taquifilaxia de soluções anestésicas e ativação de nociceptores como a tetrodotoxina (TTX). Vários estudos clínicos identificaram a inflamação como uma das principais causas de falha da anestesia local e um componente importante da patogênese da hiperalgesia. O uso de anti-inflamatórios esteróides e não esteróides (AINEs) foi investigado para melhorar as taxas de sucesso da anestesia IANB. O uso de AINEs visa reduzir os mediadores inflamatórios químicos que ativam ou sensibilizam os nociceptores periféricos e os eventos subsequentes relacionados envolvidos na dor percepção. Como os AINEs reduzem a ativação dos nociceptores ao diminuir os níveis de mediadores inflamatórios, levanta-se a hipótese de que a pré-medicação com AINEs possa afetar a taxa de sucesso da anestesia local em pacientes com pulpite irreversível. Portanto, a administração de AINEs pré-operatórios para aumentar a taxa de sucesso da anestesia dos molares inferiores tem sido estudada.

Uma vez que tanto os medicamentos esteróides como os AINE estão associados a efeitos secundários significativos, há um grande interesse em compostos naturais, que têm sido utilizados há séculos para reduzir a dor e a inflamação. A terapia enzimática sistêmica refere-se ao uso de enzimas proteolíticas (hidrolíticas), também chamadas de proteases, que são substâncias naturais derivadas de fontes animais ou vegetais. Embora as proteases sejam mais conhecidas pelo seu papel na digestão, elas são necessárias para alguns processos críticos no corpo, como reciclagem de proteínas, função imunológica, divisão celular e coagulação sanguínea. No nosso corpo, estas proteases são produzidas pelo estômago e pelo pâncreas; mas também estão disponíveis em fontes vegetais e animais. O papel das proteases é comumente considerado degradativo, mas elas também contribuem para respostas imunes eficazes, transmitindo sinais semelhantes aos de hormônios e transdução de sinais intracelulares através de receptores específicos da superfície celular. Algumas das enzimas populares e suas combinações são tripsina-quimotripsina, bromelaína e papaína. Combinadas com o bioflavonóide rutina (Rutosídeo), as proteases Tripsina e Bromelaína têm sido extensivamente investigadas como alternativas às terapias convencionais para dor e inchaço associados a diversas condições.

O objetivo do ensaio Avaliar o efeito da combinação de Tripsina, Bromelaína e Rutosídeo versus ibuprofeno ou dexametasona ou placebo no sucesso anestésico de IANB e dor pós-operatória em pacientes com pulpite irreversível sintomática.

A hipótese nula testada é "Em pacientes com pulpite irreversível sintomática em seus molares inferiores, não há diferença entre a combinação de tripsina, bromelaína e rutosídeo ou ibuprofeno ou dexametasona ou placebo no sucesso anestésico e dor pós-operatória após tratamento endodôntico."