Effekten av tre forskjellige medisiner på anestetisk suksess og postoperativ smerte

Bakgrunn og begrunnelse

Vellykket smertebehandling under rotfyllingsbehandling er avgjørende for både pasienter og endodontister. For pasienter med irreversibel pulpitt er å oppnå adekvat pulpal anestesi under endodontisk terapi en stor bekymring, noe som utgjør en betydelig vanskelighet fra et klinisk synspunkt ettersom en utilstrekkelig bedøvet varm tann med sterke smerter ikke bare vil øke pasientenes bekymring, men vil også understreke praktiserende kliniker. Inferior alveolar nerve blokkeringsteknikk (IANB) brukes ofte for å oppnå pulpal anestesi i mandibular tenner. Studier rapporterte at sviktforholdet for en enkelt IANB-blokkinjeksjon av lokalbedøvelse hos pasienter med irreversibel pulpitt varierer mellom 30 og 90 %. Det er gjort forsøk på å forklare mekanismene for IANB-svikt inkludert anatomiske variasjoner, f.eks. kryssinnerveringer og tilleggsinnerveringer, redusert lokal pH, takyfylakse av anestesiløsninger og aktivering av nociceptorer som tetrodotoksin (TTX) Flere kliniske studier identifiserte betennelse som en hovedårsak til svikt i lokalbedøvelse og en viktig komponent i patogenesen til hyperalgesi. Bruken av både steroide og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ble undersøkt for å forbedre suksessratene for IANB-anestesi. Bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de kjemiske inflammatoriske mediatorene som aktiverer eller sensibiliserer perifere nociceptorer og de relaterte påfølgende hendelsene involvert i smerte oppfatning. Fordi NSAIDs reduserer nociceptoraktivering ved å redusere nivåene av inflammatoriske mediatorer, antas det at premedisinering med NSAIDs kan påvirke suksessraten for lokalbedøvelse hos pasienter med irreversibel pulpitt. Derfor har administrering av preoperative NSAIDs for å øke suksessraten for anestesi i underkjevens jeksler blitt studert.

Siden både steroid- og NSAID-medisiner er forbundet med betydelige bivirkninger, er det stor interesse for naturlige forbindelser, som har blitt brukt i århundrer for å redusere smerte og betennelse. Systemisk enzymterapi refererer til bruken av proteolytiske (hydrolytiske) enzymer, også kalt proteaser, som er naturlig forekommende stoffer som stammer fra dyre- eller plantekilder. Selv om proteaser er mest kjent for sin rolle i fordøyelsen, er de nødvendige for noen kritiske prosesser i kroppen som proteinresirkulering, immunfunksjon, celledeling og blodpropp. I kroppen vår produseres disse proteasene av magen og bukspyttkjertelen; men de er også tilgjengelige i plante- og dyrekilder. Rollen til proteaser er ofte ansett som nedbrytende, men de bidrar også til effektive immunresponser ved å formidle hormonlignende signaler og intracellulær signaloverføring via de spesifikke celleoverflatereseptorene. Noen av de populære enzymene og kombinasjonene deres er trypsin-chymotrypsin, bromelain og papain. Kombinert med bioflavonoiden rutin (Rutoside), har proteasene Trypsin og Bromelain blitt grundig undersøkt som alternativer til konvensjonelle terapier for smerte og hevelse forbundet med forskjellige tilstander.

Målet med studien Å vurdere effekten av kombinasjonen Trypsin, Bromelain og Rutoside versus ibuprofen eller deksametason eller placebo på anestetisk suksess til IANB og postoperativ smerte hos pasienter med symptomatisk irreversibel pulpitt.

Nullhypotesen som ble testet er "Hos pasienter med symptomatisk irreversibel pulpitt i underkjevene molarer, er det ingen forskjell mellom Trypsin, Bromelain og Rutoside kombinasjon eller ibuprofen eller deksametason eller placebo på anestetisk suksess og postoperativ smerte etter endodontisk behandling."