Kolmen eri lääkkeen vaikutus anestesian menestykseen ja leikkauksen jälkeiseen kipuun

Tausta ja perustelut

Onnistunut kivunhallinta juurihoidon aikana on ratkaisevan tärkeää sekä potilaille että endodonteille. Potilaille, joilla on irreversiibeli pulpitis, riittävän pulpaalipuudutuksen saavuttaminen endodonttisen hoidon aikana on suuri huolenaihe, mikä on kliinisestä näkökulmasta huomattavaa vaikeaa, sillä riittämättömästi nukutettu kuuma hammas, johon liittyy voimakasta kipua, ei ainoastaan ​​lisää potilaan pelkoa, vaan myös korostaa harjoitteleva kliinikko. Inferior alveolaar hermoblokki (IANB) -tekniikkaa käytetään yleisesti pulpaalinestesian saavuttamiseksi alaleuan hampaissa. Tutkimusten mukaan yksittäisen paikallispuudutuksen IANB-blokki-injektion epäonnistumisprosentti potilailla, joilla on irreversiibeli pulpitis, on 30–90 %. IANB:n epäonnistumisen mekanismeja on pyritty selittämään, mukaan lukien anatomiset vaihtelut, kuten ristiinnervaatiot ja lisähermotukset, alentunut paikallinen pH, anestesialiuosten takyfylaksia ja nosiseptorien, kuten tetrodotoksiinin (TTX) aktivoituminen. Useissa kliinisissä tutkimuksissa tulehdus on tunnistettu pääasialliseksi paikallispuudutuksen epäonnistuminen ja tärkeä osa hyperalgesian patogeneesiä. Sekä steroidisten että ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöä tutkittiin parantamaan IANB-anestesian onnistumisastetta, tulehduskipulääkkeiden käyttöä, jonka tarkoituksena oli vähentää kemiallisia tulehduksen välittäjäaineita, jotka aktivoivat tai herkistävät perifeerisiä nosiseptoreita ja niihin liittyviä myöhempiä kipuun liittyviä tapahtumia. käsitys. Koska tulehduskipulääkkeet vähentävät nosiseptoreiden aktivaatiota alentamalla tulehdusvälittäjien tasoja, oletetaan, että esilääkitys tulehduskipulääkkeillä voisi vaikuttaa paikallispuudutuksen onnistumisasteeseen potilailla, joilla on irreversiibeli pulpitis. Siksi on tutkittu ennen leikkausta tulehduskipulääkkeiden antamista alaleuan poskihampaiden anestesian onnistumisen lisäämiseksi.

Koska sekä steroideihin että NSAID-lääkkeisiin liittyy merkittäviä sivuvaikutuksia, on olemassa paljon kiinnostusta luonnonyhdisteitä kohtaan, joita on käytetty vuosisatojen ajan vähentämään kipua ja tulehdusta. Systeeminen entsyymiterapia viittaa proteolyyttisten (hydrolyyttisten) entsyymien, joita kutsutaan myös proteaaseiksi, käyttöön. Ne ovat luonnossa esiintyviä eläin- tai kasviperäisistä lähteistä peräisin olevia aineita. Vaikka proteaasit tunnetaan enimmäkseen roolistaan ​​ruoansulatuksessa, ne ovat välttämättömiä joissakin kehon kriittisissä prosesseissa, kuten proteiinien kierrätyksessä, immuunitoiminnassa, solujen jakautumisessa ja veren hyytymisessä. Kehossamme näitä proteaaseja tuottavat mahalaukku ja haima; mutta niitä on saatavilla myös kasvi- ja eläinperäisistä lähteistä. Proteaasien roolia pidetään yleisesti hajottavana, mutta ne edistävät myös tehokkaita immuunivasteita välittämällä hormonin kaltaisia ​​signaaleja ja solunsisäistä signaalinvälitystä spesifisten solun pintareseptorien kautta. Jotkut suosituista entsyymeistä ja niiden yhdistelmistä ovat trypsiini-kymotrypsiini, bromelaiini ja papaiini. Yhdessä bioflavonoidi rutiinin (Rutoside) kanssa proteaaseja trypsiini ja bromelain on tutkittu laajasti vaihtoehtoina tavanomaisille hoitomuodoille erilaisiin tiloihin liittyvään kivun ja turvotuksen hoitoon.

Kokeen tarkoitus Arvioida trypsiinin, bromelainin ja rutosidin yhdistelmän vaikutusta ibuprofeenin tai deksametasonin tai lumelääkkeen kanssa IANB:n anestesian onnistumiseen ja leikkauksen jälkeiseen kipuun potilailla, joilla on oireinen irreversiibeli pulpitis.

Testattu nollahypoteesi on "Potilailla, joilla on oireinen irreversiibeli pulpitis alaleuan poskihampaissa, trypsiinin, bromelainin ja rutosidin yhdistelmän tai ibuprofeenin tai deksametasonin tai lumelääkehoidon välillä ei ole eroa anestesian onnistumisessa ja leikkauksen jälkeisessä kivussa endodonttihoidon jälkeen."