El efecto de tres medicamentos diferentes sobre el éxito anestésico y el dolor posoperatorio

Antecedentes y justificación

El manejo exitoso del dolor durante el tratamiento de conducto es crucial tanto para los pacientes como para los endodoncistas. Para los pacientes con pulpitis irreversible, lograr una anestesia pulpar adecuada durante el tratamiento endodóntico es una preocupación importante, lo que plantea una dificultad considerable desde el punto de vista clínico, ya que un diente caliente mal anestesiado con dolor intenso no sólo aumentará la aprensión de los pacientes sino que también estresará la clínico practicante. La técnica de bloqueo del nervio alveolar inferior (IANB) se utiliza comúnmente para lograr anestesia pulpar en los dientes mandibulares. Los estudios informaron que la tasa de fracaso de una única inyección en bloque de anestésico local IANB en pacientes con pulpitis irreversible oscila entre el 30 y el 90 %. Se han realizado esfuerzos para explicar los mecanismos del fracaso del IANB, incluidas variaciones anatómicas, por ejemplo, inervaciones cruzadas e inervaciones accesorias, disminución del pH local, taquifilaxia de soluciones anestésicas y activación de nociceptores como la tetrodotoxina (TTX). Varios estudios clínicos identificaron la inflamación como una de las principales causas de fracaso de la anestesia local y un componente importante de la patogénesis de la hiperalgesia. Se investigó el uso de fármacos antiinflamatorios esteroides y no esteroides (AINE) para mejorar las tasas de éxito de la anestesia IANB. El uso de AINE tiene como objetivo reducir los mediadores inflamatorios químicos que activan o sensibilizan los nociceptores periféricos y los eventos posteriores relacionados relacionados con el dolor. percepción. Debido a que los AINE reducen la activación de los nociceptores al disminuir los niveles de mediadores inflamatorios, se plantea la hipótesis de que la premedicación con AINE podría afectar la tasa de éxito de la anestesia local en pacientes con pulpitis irreversible. Por lo tanto, se ha estudiado la administración de AINE preoperatorios para aumentar la tasa de éxito de la anestesia de los molares inferiores.

Dado que tanto los medicamentos esteroides como los AINE se asocian con efectos secundarios importantes, existe un gran interés en los compuestos naturales, que se han utilizado durante siglos para reducir el dolor y la inflamación. La terapia enzimática sistémica se refiere al uso de enzimas proteolíticas (hidrolíticas), también llamadas proteasas, que son sustancias naturales derivadas de fuentes animales o vegetales. Aunque las proteasas son conocidas principalmente por su papel en la digestión, son necesarias para algunos procesos críticos del cuerpo como el reciclaje de proteínas, la función inmune, la división celular y la coagulación de la sangre. En nuestro organismo, estas proteasas son producidas por el estómago y el páncreas; pero también están disponibles en fuentes vegetales y animales. Comúnmente se considera que el papel de las proteasas es degradativo, pero también contribuyen a respuestas inmunes efectivas al transmitir señales similares a las hormonas y la transducción de señales intracelulares a través de receptores específicos de la superficie celular. Algunas de las enzimas populares y sus combinaciones son tripsina-quimotripsina, bromelina y papaína. Combinadas con el bioflavonoide rutina (Rutoside), las proteasas tripsina y bromelina se han investigado ampliamente como alternativas a las terapias convencionales para el dolor y la hinchazón asociados con diversas afecciones.

El objetivo del ensayo Evaluar el efecto de la combinación de tripsina, bromelina y rutósido versus ibuprofeno o dexametasona o placebo sobre el éxito anestésico de IANB y el dolor posoperatorio en pacientes con pulpitis irreversible sintomática.

La hipótesis nula probada es: "En pacientes con pulpitis irreversible sintomática en los molares mandibulares, no hay diferencias entre la combinación de tripsina, bromelina y rutósido o ibuprofeno o dexametasona o placebo en el éxito anestésico y el dolor posoperatorio después del tratamiento de endodoncia".