Wpływ trzech różnych leków na skuteczność znieczulenia i ból pooperacyjny

Tło i uzasadnienie

Skuteczne leczenie bólu podczas leczenia kanałowego ma kluczowe znaczenie zarówno dla pacjentów, jak i endodontów. W przypadku pacjentów z nieodwracalnym zapaleniem miazgi osiągnięcie odpowiedniego znieczulenia miazgi podczas leczenia endodontycznego jest poważnym problemem i stanowi znaczną trudność z klinicznego punktu widzenia, ponieważ niedostatecznie znieczulony gorący ząb powodujący silny ból nie tylko wzbudzi niepokój pacjenta, ale także stresuje jego pacjenta. praktykujący klinicysta. W celu uzyskania znieczulenia miazgi zębów żuchwy powszechnie stosuje się technikę blokady nerwu zębodołowego dolnego (IANB). Badania wykazały, że wskaźnik niepowodzenia pojedynczego wstrzyknięcia bloku IANB środka znieczulającego miejscowo u pacjentów z nieodwracalnym zapaleniem miazgi waha się od 30 do 90%. Podjęto wysiłki, aby wyjaśnić mechanizmy niewydolności IANB, w tym różnice anatomiczne, np. unerwienia krzyżowe i unerwienia dodatkowe, obniżone miejscowe pH, tachyfilaksję roztworów znieczulających i aktywację nocyceptorów, takich jak tetrodotoksyna (TTX). W kilku badaniach klinicznych zidentyfikowano zapalenie jako główną przyczynę niepowodzenie znieczulenia miejscowego i ważny element patogenezy hiperalgezji. Zbadano zastosowanie zarówno steroidowych, jak i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu poprawy wskaźników skuteczności znieczulenia IANB. Zastosowanie NLPZ miało na celu zmniejszenie ilości chemicznych mediatorów stanu zapalnego, które aktywują lub uwrażliwiają nocyceptory obwodowe, i powiązanych późniejszych zdarzeń związanych z bólem postrzeganie. Ponieważ NLPZ zmniejszają aktywację nocyceptorów poprzez zmniejszenie poziomu mediatorów stanu zapalnego, przypuszcza się, że premedykacja NLPZ może wpływać na skuteczność znieczulenia miejscowego u pacjentów z nieodwracalnym zapaleniem miazgi. Dlatego też badano podawanie przedoperacyjnych NLPZ w celu zwiększenia skuteczności znieczulenia zębów trzonowych żuchwy.

Ponieważ zarówno leki steroidowe, jak i NLPZ wiążą się ze znacznymi skutkami ubocznymi, istnieje duże zainteresowanie naturalnymi związkami, które od wieków stosowano w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego. Ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna odnosi się do stosowania enzymów proteolitycznych (hydrolitycznych), zwanych także proteazami, które są naturalnie występującymi substancjami pochodzącymi ze źródeł zwierzęcych lub roślinnych. Chociaż proteazy są znane głównie ze swojej roli w trawieniu, są niezbędne w niektórych krytycznych procesach w organizmie, takich jak recykling białek, funkcjonowanie układu odpornościowego, podział komórek i krzepnięcie krwi. W naszym organizmie te proteazy są produkowane przez żołądek i trzustkę; ale są one również dostępne w źródłach roślinnych i zwierzęcych. Rola proteaz jest powszechnie uważana za degradacyjną, ale przyczyniają się one również do skutecznych odpowiedzi immunologicznych poprzez przenoszenie sygnałów hormonopodobnych i wewnątrzkomórkowe przekazywanie sygnału poprzez specyficzne receptory na powierzchni komórki. Niektóre z popularnych enzymów i ich kombinacji to trypsyna-chymotrypsyna, bromelaina i papaina. W połączeniu z rutyną bioflawonoidową (Rutoside), proteazy Trypsyna i Bromelaina zostały szeroko zbadane jako alternatywy dla konwencjonalnych terapii bólu i obrzęku związanych z różnymi schorzeniami.

Cel badania Ocena wpływu połączenia trypsyny, bromelainy i rutozydu w porównaniu z ibuprofenem, deksametazonem lub placebo na skuteczność znieczulenia IANB i ból pooperacyjny u pacjentów z objawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi.

Testowana hipoteza zerowa brzmi: „U pacjentów z objawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi w zębach trzonowych żuchwy nie ma różnicy pomiędzy kombinacją trypsyny, bromelainy i rutozydu lub ibuprofenem, deksametazonem lub placebo pod względem skuteczności znieczulenia i bólu pooperacyjnego po leczeniu endodontycznym”.