Proveditelnost a efekt digitálního kognitivního tréninku u mírné kognitivní poruchy

Alzheimerova choroba (AD) je nejběžnější formou demence, vysilujícím neurodegenerativním onemocněním, jehož jádrem jsou kognitivní poruchy, zejména poruchy paměti. AD je progresivní, kognitivní symptomy se postupně zhoršují, jak se v průběhu času hromadí patologie AD mozku. Klinický konstrukt mírné kognitivní poruchy (MCI) představuje mezistupeň mezi zdravým stárnutím a ranou demencí s kognitivní poruchou, která je horší, než jaká je pozorována u zdravého stárnutí, ale ne natolik, aby zasahovala do každodenního života. Ačkoli ne všechny případy MCI vedou k demenci, většina případů nakonec progreduje.

Amnestický podtyp MCI, který je zvláště charakterizován přítomností poruch paměti, s největší pravděpodobností progreduje do AD demence. V souladu s evolucí mozkové neurodegenerace u AD, obvykle začínající v mediálně-temporálních limbických oblastech souvisejících s pamětí, které specificky přispívají k vytváření prostorových kontextových krátkodobých pamětí a přístupu k nim, jsou deficity prostorové paměti zvláště běžné u amnestických MCI. Pacienti s AD a dokonce i amnestičtí pacienti s MCI dosahují horších výsledků v úkolech krátkodobé paměti ve srovnání se zdravými účastníky a jedinci s jinými neurodegenerativními poruchami. Paměťové funkce jsou nezbytné pro každodenní život a ukázalo se, že poruchy paměti jsou hlavním určujícím faktorem zdravotních výsledků a duševní pohody u poruch souvisejících s věkem.

V době stanovení diagnózy MCI je patologická zátěž často tak vysoká, že je téměř nemožné zastavit nebo zvrátit kognitivní poruchu. V současné době neexistuje žádný lék na AD nebo jakýkoli jiný typ demence a dostupné farmakologické léčby mají pouze velmi omezené účinky na kognitivní symptomy. Hlavní výzkumnou prioritou by proto měl být vývoj nefarmakologických přístupů, které jsou nákladově efektivní a potenciálně proveditelné pro implementaci ve velkém měřítku, pro zachování a podporu kognitivních funkcí a zlepšení kvality života v raném stádiu MCI.

Předchozí studie prokázaly příznivé účinky kognitivního tréninku u pacientů s MCI a AD pomocí nového tréninkového postupu, který byl navržen tak, aby aktivoval a předával paměťové procesy a mozkové struktury, které jsou u MCI a AD méně ovlivněny – The Differential Outcome Training (DOT). Trénink DOT je založen na principu, že každou asociaci stimul-odezva, která se má naučit, následuje jedinečný posilovač ve vztahu ke stavu, kdy jsou posilovače prezentovány náhodně (trénink nediferenciálních výsledků, NDOT). Ukázalo se, že trénink DOT vede k lepšímu učení, včetně rychlejšího získávání, lepší celkové retence a vyšší přesnosti retence jak u zvířat, tak u lidí. Nicméně účinky prodlouženého tréninku DOT na výkonnost vizuoprostorové krátkodobé paměti a možný přenos jakýchkoli výhod na jiné paměťové úlohy a kognitivní domény, stejně jako jeho dopad na kvalitu života u pacientů s MCI, vyžaduje další výzkum.

Tato studie si klade za cíl zjistit proveditelnost a účinnost nedávno vyvinutého digitálního, gamifikovaného typu kognitivního tréninku u jedinců s MCI. Cílem studie je tento problém vyřešit pomocí nedávno vyvinuté gamifikované verze úlohy DOT. Tato gamifikovaná úloha DOT integruje proceduru DOT v rámci zahradnické úlohy. Účastníci se seznámí s botanickou zahradou, kterou musí udržovat, což zahrnuje úklid, získávání semen, sázení rostlin a umisťování dekorací. Mohou získat semena, rostliny a peníze provedením úkolu DOT s vizuoprostorovou krátkodobou pamětí, které pak mohou použít pro zahradu.

Účel této studie je trojí: 1) posoudit, zda je digitální, gamifikovaný kognitivní trénink doma proveditelný u starších pacientů s MCI, 2) prozkoumat účinnost gamifikované verze úkolu DOT na kognitivní funkce a kvalitu pacientů s MCI života a 3) prozkoumat jakýkoli možný přenos přínosů výcviku DOT na jiné kognitivní úkoly a na měření kvality života jednotlivců, která vypovídají o sobě.

Pro tuto studii bude z místní kliniky demence přijato 40 pacientů s MCI ve věku 65-80 let. Pacienti budou náhodně rozděleni do intervenční skupiny (gamifikovaná DOT skupina, N=20) a aktivní kontrolní skupiny (gamifikovaná NDOT, N=20). Pacienti se před kognitivním tréninkem setkají s koordinátorem projektu na předběžném tréninku, aby zhodnotili jejich kognitivní fungování a pohodu, po kterém absolvují 6–8 týdnů tréninku doma a po dokončení tréninku se vrátí po tréninku, aby se posoudilo, zda pacienti považovali kognitivní trénink za proveditelný a zda měl trénink vliv na kognitivní funkce a pohodu pacientů.

Studie se řídí Helsinskou deklarací a nezačne, dokud nebudou získána nezbytná etická a jiná schválení. Ve všech částech studie budou také dodržovány zákony a směrnice týkající se nakládání s osobními údaji (pravidla GDPR).