Wykonalność i efekt cyfrowego treningu poznawczego w łagodnych zaburzeniach poznawczych

Choroba Alzheimera (AD) jest najczęstszą postacią demencji, wyniszczającą chorobą neurodegeneracyjną, której rdzeniem są zaburzenia funkcji poznawczych, zwłaszcza pamięci. Choroba Alzheimera ma charakter postępujący, a objawy poznawcze stopniowo się pogarszają w miarę narastania patologii mózgu w chorobie Alzheimera. Konstrukt kliniczny łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI) reprezentuje etap pośredni pomiędzy zdrowym starzeniem się a wczesną demencją z zaburzeniami funkcji poznawczych, które są gorsze niż obserwowane w przypadku zdrowego starzenia się, ale nie na tyle, aby zakłócać codzienne życie. Chociaż nie wszystkie przypadki MCI prowadzą do demencji, większość przypadków ostatecznie ulega progresji.

Amnestyczny podtyp MCI, który szczególnie charakteryzuje się występowaniem zaburzeń pamięci, najprawdopodobniej rozwinie się w otępienie spowodowane chA. Zgodnie z ewolucją neurodegeneracji mózgu w AD, zwykle rozpoczynającej się w przyśrodkowo-skroniowych obszarach limbicznych związanych z pamięcią, które w szczególny sposób przyczyniają się do tworzenia i dostępu do przestrzennych, kontekstowych wspomnień krótkotrwałych, deficyty pamięci przestrzennej są szczególnie częste w amnestycznych MCI. Pacjenci z AD, a nawet pacjenci z amnestycznym MCI osiągają gorsze wyniki w zadaniach związanych z pamięcią krótkotrwałą wzrokowo-przestrzenną w porównaniu ze zdrowymi uczestnikami i osobami z innymi zaburzeniami neurodegeneracyjnymi. Funkcje pamięci są niezbędne w codziennym życiu, a wykazano, że upośledzenie pamięci jest głównym wyznacznikiem wyników zdrowotnych i dobrostanu w przypadku zaburzeń związanych z wiekiem.

W momencie rozpoznania MCI obciążenie patologiczne jest często tak duże, że zatrzymanie lub odwrócenie zaburzeń poznawczych jest prawie niemożliwe. Obecnie nie ma lekarstwa na AZS ani żaden inny rodzaj demencji, a dostępne metody leczenia farmakologicznego mają jedynie bardzo ograniczony wpływ na objawy poznawcze. Dlatego głównym priorytetem badawczym powinno być opracowanie podejść niefarmakologicznych, które są opłacalne i potencjalnie wykonalne do wdrożenia na dużą skalę, w celu zachowania i promowania funkcji poznawczych oraz poprawy jakości życia na wczesnym etapie MCI.

Poprzednie badania wykazały korzystny wpływ treningu poznawczego u pacjentów z MCI i AD przy użyciu nowatorskiej procedury treningowej, którą zaproponowano w celu aktywowania i wykorzystania procesów pamięciowych i struktur mózgu, które są mniej zaburzone w MCI i AD – The Differential Outcome Training (DOT). Trening DOT opiera się na zasadzie, że po każdym wyuczonym skojarzeniu bodziec-reakcja następuje unikalne wzmocnienie, w zależności od warunku, w którym wzmocnienia są prezentowane losowo (trening bez różnicowania wyników, NDOT). Wykazano, że szkolenie DOT skutkuje lepszą nauką, w tym szybszym przyswajaniem, lepszą ogólną retencją i wyższą dokładnością zapamiętywania, zarówno u zwierząt, jak i ludzi. Niemniej jednak wpływ długotrwałego treningu DOT na wydajność pamięci krótkotrwałej wzrokowo-przestrzennej i możliwe przeniesienie korzyści na inne zadania pamięciowe i domeny poznawcze, a także jego wpływ na jakość życia pacjentów z MCI wymaga dalszych badań.

Celem tego badania jest ustalenie wykonalności i skuteczności niedawno opracowanego cyfrowego, grywalizowanego rodzaju treningu poznawczego u osób z MCI. Badanie ma na celu rozwiązanie tego problemu poprzez wykorzystanie niedawno opracowanej, ulepszonej wersji zadania DOT. To zmodyfikowane zadanie DOT integruje procedurę DOT z zadaniem ogrodniczym. Uczestnicy zapoznają się z ogrodem botanicznym, którym muszą się zajmować, co obejmuje sprzątanie, pozyskiwanie nasion, sadzenie roślin i układanie dekoracji. Mogą zdobyć nasiona, rośliny i pieniądze, wykonując zadanie DOT dotyczące pamięci krótkotrwałej wzrokowo-przestrzennej, które następnie mogą wykorzystać w ogrodzie.

Cel tego badania jest trojaki: 1) ocena, czy cyfrowy, grywalizowany trening poznawczy w domu jest wykonalny u starszych pacjentów z MCI, 2) zbadanie skuteczności grywalnej wersji zadania DOT na funkcjonowanie i jakość poznawczą pacjentów z MCI życia oraz 3) zbadanie wszelkich możliwych korzyści wynikających z przeniesienia treningu DOT na inne zadania poznawcze i na samoopisowe pomiary jakości życia poszczególnych osób.

Do tego badania zostanie wybranych 40 pacjentów z MCI w wieku 65–80 lat z lokalnej kliniki leczenia demencji. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (gamifikowana grupa DOT, N=20) i aktywnej grupy kontrolnej (gamifikowana grupa NDOT, N=20). Pacjenci spotkają się z koordynatorem projektu na sesji przedtreningowej, aby ocenić swoje funkcjonowanie poznawcze i samopoczucie przed treningiem poznawczym, po czym ukończą 6-8 tygodni treningu w domu, a po zakończeniu treningu wrócą zgłosić się na sesję poszkoleniową, aby ocenić, czy pacjenci uznali trening poznawczy za wykonalny i czy miał on wpływ na funkcjonowanie poznawcze i samopoczucie pacjentów.

Badanie jest zgodne z Deklaracją Helsińską i nie rozpocznie się przed uzyskaniem niezbędnych zgód etycznych i innych. We wszystkich częściach badania będą również przestrzegane przepisy i wytyczne dotyczące postępowania z danymi osobowymi (zasady RODO).