Přínos techniky SALAD na kvalitu KPR během intubace v kontaminovaných dýchacích cestách

Studie byla provedena v březnu 2024. Účastníky byli zdravotničtí technici-záchranáři (EMT-Ps) zaměstnaní hasiči na celém Tchaj-wanu, najatí na celostátní bázi. Všichni účastníci poskytli podepsaný informovaný souhlas. Do této studie je zapojeno 36 EMT-P.

Nastavení simulace:

Model regurgitace vyvolané KPR byl upraven z Airway Larry Airway Management Trainer Torso (Nasco, Fort Atkinson, WI, USA) pro simulaci orofaryngeální regurgitace během KPR. K napodobení žaludku byla k dolní části trupu figuríny připevněna ruční pumpa. Průhledná vinylová trubice spojovala jícen figuríny s výstupním portem pumpy. Pro záznam kvality KPR bylo použito zařízení HQCPR.

Školicí program 36 účastníků absolvovalo 2,5 hodiny školení SALAD. Školení zahrnovalo 5 kol intubační výuky a praxe. První dvě kola školení zahrnují použití techniky SALAD s videolaryngoskopem, zatímco třetí kolo používá videolaryngoskop C-MAC S jako přímý laryngoskop pro cvičení. Úpravy techniky lze provést během prvních tří kol prostřednictvím monitorování pomocí videosystému. Čtvrté kolo bude zahrnovat intubaci pomocí přímého laryngoskopu s čepelí Macintosh velikosti 3 na SALAD Simulatoru. Poslední kolo zahrnovalo intubaci na modelu regurgitace vyvolané KPR s použitím přímého laryngoskopu a použitím techniky SALAD pro intubaci během kompresí hrudníku.

Simulační protokol Po dokončení 2,5 hodiny tréninku byli účastníci náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin pro techniky sání: SALÁT nebo přerušované sání. Randomizace byla provedena pomocí jednoduché randomizační metody s tabulkou náhodných čísel. Účastníci zařazení do stejné skupiny sací techniky vytvořili resuscitační tým, který převzal role manažera dýchacích cest, prvního hrudního kompresoru nebo druhého hrudního kompresoru. Každý účastník střídal tyto tři role během tří simulačních sezení. V každé simulaci byl manažer dýchacích cest zodpovědný za ventilaci a intubaci BVM. První a druhý hrudní kompresor prováděl střídavě stlačování hrudníku, jednou za pět cyklů KPR, při dodržení poměru komprese k ventilaci 30:2. Po úvodních 30 kompresích hrudníku následovaly dvě ventilace a v této fázi nebylo odsávání, i když byla přítomna regurgitace. To bylo zamýšleno k simulaci scénáře, kdy byla ústní dutina během intubace naplněna regurgitujícím materiálem, přičemž byla zachována konzistence mezi účastníky. Po prvních dvou ventilacích mohla intubace pokračovat, zatímco tým pokračoval ve stlačování hrudníku. Správce dýchacích cest mohl požádat o dočasné snížení, zmírnění nebo dokonce zastavení stlačování hrudníku, aby se usnadnila intubace, nebo v případě potřeby pokračovat až v 60 stlačeních bez přerušení. Pokud byl pokus o intubaci neúspěšný, musel správce dýchacích cest provést dvě ventilace BVM, než se znovu pokusil o intubaci. V závislosti na přidělení skupiny byly použity techniky SALAD nebo přerušované sání, které napomohly dekontaminaci dýchacích cest. Po intubaci manažer dýchacích cest vyhodnotil expanzi plic pomocí BVM, aby ověřil úspěšnou intubaci. Neúspěšná intubace byla definována jako jakákoli intubace jícnu nebo tři neúspěšné pokusy o intubaci. Každá simulace skončila po úspěšné nebo neúspěšné intubaci.

Měření Primárními výsledky byly metriky kvality KPR, včetně frekvence komprese hrudníku, hloubky komprese hrudníku a doby přerušení. Sekundárními výsledky byla úspěšnost intubace a doba intubace. Byla měřena rychlost a hloubka prvních 30 stlačení hrudníku (předintubační období). Po úvodních 30 kompresích byla měřena i přerušení pro ventilaci nebo zajištění dýchacích cest a také kvalita kompresí hrudníku při intubaci (období intubace). Pokus o intubaci byl definován jako vložení lopatky laryngoskopu do úst a její následné vytažení při neúspěšném pokusu nebo jako zavedení lopatky laryngoskopu s následným potvrzením od správce dýchacích cest, že byla trubice zavedena. Doba intubace byla definována jako doba mezi začátkem a koncem pokusu o intubaci. Pro záznam celého simulačního procesu byly nastaveny dvě videokamery. Dva pozorovatelé nezávisle zkontrolovali videozáznamy, aby identifikovali případné pokusy o intubaci. Neshody byly vyřešeny dosažením vzájemného konsensu.

Aplikace HQCPR na zařízení Android zaznamenávala hloubku komprese hrudníku, frekvenci a přerušení (definováno jako žádná komprese hrudníku po dobu delší než 1 sekunda).

V následných analýzách byla použita data jak z videonahrávek, tak z aplikace HQCPR.

Statistická analýza Charakteristiky EMT-Ps byly popsány pomocí frekvence a procenta pro kategorické proměnné, zatímco střední hodnoty se směrodatnou odchylkou (SD) byly použity pro spojité proměnné. Průběžná data byla porovnána pomocí nezávislého t-testu mezi skupinami SALAD a intermitentním sáním, zatímco kategorická data byla porovnána pomocí Fisherova exaktního testu nebo Chi-squared testu mezi těmito dvěma skupinami. Metriky kvality KPR a doba intubace byly shrnuty pomocí průměrných hodnot s 95% intervalem spolehlivosti (CI). Hloubka komprese větší nebo rovna 5 cm, úspěšnost intubace při prvním průchodu a intubace jícnu byly uvedeny jako frekvence a procenta. Průběžná data byla porovnána pomocí nezávislého t testu mezi skupinami SALAD a intermitentním sáním, zatímco kategorická data byla porovnána pomocí Fisherova exaktního testu mezi těmito dvěma skupinami. Metriky kvality KPR mezi obdobím před intubací a obdobím intubace byly analyzovány pomocí párového t testu jak ve skupině SALAD, tak ve skupině s přerušovaným sáním. Dvoustranná p-hodnota menší než 0,05 indikovala statistickou významnost. Všechny analýzy dat a stanovení velikosti vzorku byly provedeny pomocí MedCalc Statistical Software verze 22.023 (MedCalc Software, Ostend, Belgie).