Fordel med SALAD-teknikken på HLR-kvalitet under intubasjon i kontaminerte luftveier

Studien ble gjennomført i mars 2024. Deltakerne var akuttmedisinske tekniker-paramedikere (EMT-Ps) ansatt av brannvesen over hele Taiwan, rekruttert på landsdekkende basis. Alle deltakere leverte signerte skjemaer for informert samtykke. 36 EMT-Per er involvert i denne studien.

Simuleringsoppsett:

Den HLR-induserte regurgitasjonsmodellen ble tilpasset fra en Airway Larry Airway Management Trainer Torso (Nasco, Fort Atkinson, WI, USA) for å simulere orofaryngeal regurgitasjon under HLR. For å etterligne magen ble det festet en manuell pumpe ved bunnen av dukkens torso. Et gjennomsiktig vinylrør koblet dukkens spiserør til pumpens utløpsport. En HQCPR-enhet ble brukt for HLR-kvalitetsregistrering.

Treningsprogram De 36 deltakerne fikk 2,5 timer med SALAT-opplæring. Opplæringen inkluderte 5 runder med intubasjonsundervisning og praksis. De to første rundene med trening innebærer bruk av SALAD-teknikken med videolaryngoskopet, mens den tredje runden brukte C-MAC S videolaryngoskop som direkte laryngoskop for praksis. Teknikkjusteringer kan gjøres i løpet av de tre første rundene gjennom overvåking med videosystemet. Den fjerde runden vil involvere intubering ved hjelp av et direkte laryngoskop med et Macintosh-blad i størrelse 3 på SALAD-simulatoren. Den siste runden involverte intubering på den HLR-induserte regurgitasjonsmodellen, ved bruk av et direkte laryngoskop og bruk av SALAD-teknikken for intubering under brystkompresjoner.

Simuleringsprotokoll Etter å ha fullført 2,5 timers trening ble deltakerne tilfeldig tildelt en av to grupper for sugeteknikker: SALAT eller intermitterende sug. Randomisering ble utført ved hjelp av den enkle randomiseringsmetoden med en tilfeldig talltabell. Deltakere som ble tildelt den samme sugeteknikkgruppen dannet et gjenopplivningsteam, som tok på seg rollene som luftveissjef, første brystkompressor eller andre brystkompressor. Hver deltaker roterte gjennom disse tre rollene i løpet av tre simuleringsøkter. I hver simulering var luftveissjefen ansvarlig for BVM-ventilasjon og intubasjon. Den første og andre brystkompressoren utførte brystkompresjoner vekselvis, en gang hver femte HLR-syklus, og holdt seg til et 30:2 kompresjon-til-ventilasjon-forhold. De første 30 brystkompresjonene ble fulgt av to ventilasjoner, og sug ble ikke utført i denne fasen, selv om oppstøt var tilstede. Dette var ment å simulere et scenario der munnhulen ble fylt med oppstøtende materiale under intubering, og opprettholde konsistens på tvers av deltakerne. Etter de to første ventilasjonene kunne intubasjonen fortsette mens teamet fortsatte brystkompresjonene. Luftveislederen kan be om en midlertidig reduksjon, lettelse eller til og med opphør av brystkompresjoner for å lette intubasjonen, eller for å fortsette opptil 60 kompresjoner uten avbrudd om nødvendig. Hvis intubasjonsforsøket mislyktes, måtte luftveislederen administrere to BVM-ventilasjoner før intubasjonen ble forsøkt igjen. Avhengig av gruppeoppgaven ble enten SALAD eller intermitterende sugeteknikker brukt for å hjelpe til med luftveisdekontaminering. Etter intubasjon vurderte luftveissjefen lungeekspansjon ved hjelp av BVM for å bekrefte vellykket intubasjon. En mislykket intubasjon ble definert som enhver esophageal intubasjon eller tre mislykkede intubasjonsforsøk. Hver simulering ble avsluttet etter enten en vellykket eller mislykket intubasjon.

Måling De primære resultatene var HLR-kvalitetsmålinger, inkludert brystkompresjonsfrekvens, brystkompresjonsdybde og avbruddstid. De sekundære resultatene var suksessraten for intubasjonen og intubasjonstiden. Frekvensen og dybden av de første 30 brystkompresjonene (pre-intubasjonsperiode) ble målt. Etter de første 30 kompresjonene ble det også målt avbrudd for ventilasjon eller luftveisbehandling, samt kvaliteten på brystkompresjoner under intubasjon (intubasjonsperiode). Et intubasjonsforsøk ble definert som innføring av laryngoskopbladet i munnen og dets påfølgende tilbaketrekking under et mislykket forsøk, eller som innsetting av laryngoskopbladet etterfulgt av bekreftelse fra luftveislederen om at tuben ble satt inn. Intubasjonstid ble definert som perioden mellom starten og slutten av et intubasjonsforsøk. To videokameraer ble satt opp for å ta opp hele simuleringsprosessen. To observatører gjennomgikk videoopptakene uavhengig for å identifisere eventuelle intubasjonsforsøk. Uenigheter ble løst ved å oppnå en gjensidig konsensus.

HQCPR-applikasjonen på en Android-enhet registrerte brystkompresjonsdybde, frekvens og avbrudd (definert som ingen brystkompresjon i mer enn 1 sekund).

Dataene fra både videoopptakene og HQCPR-applikasjonen ble brukt i påfølgende analyser.

Statistisk analyse Egenskapene til EMT-Ps ble beskrevet ved bruk av frekvens og prosentandel for kategoriske variabler, mens middelverdier med standardavvik (SD) ble brukt for kontinuerlige variabler. Kontinuerlige data ble sammenlignet ved bruk av den uavhengige t-testen mellom SALAD- og intermitterende sugegrupper, mens kategoriske data ble sammenlignet med Fishers eksakte test eller Chi-Squared-testen mellom disse to gruppene. HLR-kvalitetsmålinger og intubasjonstid ble oppsummert ved å bruke gjennomsnittsverdier med 95 % konfidensintervall (KI). Kompresjonsdybde større enn eller lik 5 cm, førstepassasje-intubasjonssuksess og esophageal intubasjon ble presentert som frekvens og prosent. Kontinuerlige data ble sammenlignet ved bruk av den uavhengige t-testen mellom SALAD- og intermitterende sugegruppene, mens kategoriske data ble sammenlignet med Fishers eksakte test mellom disse to gruppene. HLR-kvalitetsmålinger mellom pre-intubasjonsperioden og intubasjonsperioden ble analysert ved å bruke den sammenkoblede t-testen i både SALAD- og intermitterende sugegrupper. En to-halet p-verdi på mindre enn 0,05 indikerte statistisk signifikans. Alle dataanalyser og prøvestørrelsesbestemmelse ble utført ved bruk av MedCalc Statistical Software versjon 22.023 (MedCalc Software, Oostende, Belgia).