Vliv léčby znečištěných dýchacích cest na kvalitu KPR

Jedná se o prospektivní srovnávací studii. 54 EMT-P se podílí na hodnocení dopadu řízení dýchacích cest na kvalitu KPR.

Studie využívá k tréninku tréninkový nástroj SALAD. Tréninkový nástroj SALAD zahrnuje figurínu Nasco Intubation KPR, která může zvracet pumpováním tekutiny do distálního jícnu, a zpětnovazební přístroj HQCPR. Byly simulovány dva scénáře. KPR a ETI v dýchacích cestách s regurgitací (scénář orofaryngeální regurgitace) a KPR a ETI v dýchacích cestách bez regurgitace (scénář čistých dýchacích cest). Všechny EMT-P byly náhodně přiděleny k účasti na prvním ze scénářů. Poté, co všichni EMT-P dokončili první scénář, přešli na druhý. Tři EMT-P vytvořili resuscitační tým a hráli jednu z následujících rolí: manažer dýchacích cest, první kompresor nebo druhý kompresor. V každém scénáři musel každý EMT-P střídat všechny tři role. Během každé simulace prováděl správce dýchacích cest ventilaci BVM a první a druhý kompresor střídavě zajišťovaly kompresi hrudníku pro každých pět cyklů KPR s poměrem komprese a ventilace 30:2.

Po prvních pěti cyklech KPR byl správce dýchacích cest požádán, aby provedl intubaci během probíhající komprese hrudníku, aby se minimalizovalo přerušení komprese hrudníku spojené s intubací. V případě potřeby může správce dýchacích cest požádat o přerušení probíhajícího stlačování hrudníku. Pokud intubace nebyla úspěšná, správce dýchacích cest provedl dvakrát ventilaci BVM a poté se znovu pokusil o intubaci. Po intubaci správce dýchacích cest použil BVM ke kontrole distenze plic, aby potvrdil úspěšnou intubaci. Každá simulace byla ukončena po úspěšné nebo neúspěšné intubaci. Neúspěšná intubace byla definována jako intubace jícnu nebo tři neúspěšné pokusy.

Primárním výstupem byla frakce komprese hrudníku (CCF). Sekundárním výsledkem byla úspěšnost intubace. Byla také zaznamenána hloubka stlačení hrudníku, frekvence stlačení hrudníku a nejdelší doba přerušení a doba intubace.

Každá sekvence intubace KPR se skládala ze dvou segmentů: kompresního segmentu a segmentu hands-off. CCF byla definována jako podíl času stráveného kompresí hrudníku v každé sekvenci intubace KPR. Nejdelší doba přerušení byla definována jako nejdelší doba nečinnosti v každé sekvenci. Pokus o intubaci byl definován jako vložení lopatky laryngoskopu do úst a její následné vytažení z úst. Doba intubace byla definována jako doba mezi začátkem a koncem pokusu o intubaci. Čas strávený kontrolou polohy endotracheální trubice manuální ventilací endotracheální trubicí nebyl zahrnut do sekvence intubace KPR.

Pro záznam celého simulačního procesu byly nastaveny dvě videokamery. Dva pozorovatelé si nezávisle prohlédli video záznamy, aby identifikovali začátek a konec každé sekvence intubace KPR, jakékoli pokusy o intubaci a segmenty „hands-off“ a „komprese“ každé sekvence. Neshody byly vyřešeny dosažením vzájemného konsensu. Aplikace HQCPR na zařízení Android zaznamenávala hloubku komprese hrudníku, frekvenci a přerušení (definováno jako žádná komprese hrudníku [ruce pryč] po dobu >1 s). Data z video záznamu a aplikace HQCPR byla použita v následné analýze. Spojitá data jsou prezentována jako mediány s mezikvartilovými rozsahy a kategorická data jsou prezentována jako četnost a procenta. Kontinuální data byla porovnána pomocí Wilcoxon rank sum testu v první CPR-intubační sekvenci a Mann-Whitney U testu ve druhé a třetí sekvenci. Pro srovnání úspěšnosti intubace v první sekvenci byl použit McNemarův test a pro druhou a třetí sekvenci Pearsonův chí-kvadrát test. Průběžná data ze všech tří sekvencí intubace KPR byla porovnána pomocí Kruskal-Wallisova testu. Post hoc analýza byla provedena pomocí Conoverova testu.

Asociace metrik kvality KPR s úspěšnou intubací byla hodnocena pomocí Coxova regresního modelu proporcionálních rizik. Výsledky vícerozměrných analýz jsou prezentovány jako poměry rizik (HRs) s odpovídajícími 95% intervaly spolehlivosti (CI). Dvoustranné P <0,05 označuje statistickou významnost. MedCalc Statistical Software verze 19.2. (MedCalc Software, Ostend, Belgie) byl použit pro analýzu dat.