Преимущество техники SALAD для качества СЛР во время интубации в загрязненных дыхательных путях

Исследование проводилось в марте 2024 года. Участниками были техники-фельдшеры скорой медицинской помощи (EMT-P), работающие в пожарных частях Тайваня и набираемые на общенациональной основе. Все участники предоставили подписанные формы информированного согласия. В этом исследовании участвуют 36 врачей скорой медицинской помощи.

Настройка моделирования:

Модель регургитации, вызванной СЛР, была адаптирована на основе тренажера Airway Larry Airway Management Trainer Torso (Nasco, Форт Аткинсон, Висконсин, США) для имитации орофарингеальной регургитации во время СЛР. Для имитации желудка к основанию туловища манекена был прикреплен ручной насос. Прозрачная виниловая трубка соединяла пищевод манекена с выходным отверстием насоса. Для регистрации качества СЛР использовалось устройство HQCPR.

Программа обучения 36 участников прошли 2,5 часа обучения SALAD. Обучение включало 5 раундов обучения и практики интубации. Первые два раунда обучения включают использование техники SALAD с видеоларингоскопом, а в третьем раунде в качестве прямого ларингоскопа для практики используется видеоларингоскоп C-MAC S. Корректировку техники можно внести в течение первых трех раундов посредством наблюдения с помощью видеосистемы. Четвертый раунд будет включать интубацию с использованием прямого ларингоскопа с лезвием Macintosh размера 3 на симуляторе SALAD. Последний раунд включал интубацию на модели регургитации, вызванной СЛР, с использованием прямого ларингоскопа и техники SALAD для интубации во время непрямого массажа сердца.

Протокол моделирования. После завершения 2,5-часового обучения участники были случайным образом распределены в одну из двух групп по методам отсасывания: САЛАТ или прерывистое отсасывание. Рандомизация проводилась с использованием простого метода рандомизации с использованием таблицы случайных чисел. Участники, отнесенные к одной и той же группе техники аспирации, сформировали реанимационную команду, взяв на себя функции организатора проходимости дыхательных путей, первого или второго компрессора грудной клетки. Каждый участник менял эти три роли в течение трех симуляционных сеансов. В каждой симуляции за вентиляцию и интубацию БВМ отвечал руководитель дыхательных путей. Первый и второй компрессоры грудной клетки выполняли компрессию грудной клетки поочередно, один раз в пять циклов СЛР, придерживаясь соотношения сжатия и вентиляции 30:2. За первыми 30 компрессиями грудной клетки последовали две вентиляции легких, а отсасывание на этом этапе не проводилось, даже если присутствовала регургитация. Это было предназначено для имитации сценария, в котором полость рта была заполнена отрыгивающим материалом во время интубации, сохраняя единообразие между участниками. После первых двух ИВЛ можно было продолжить интубацию, продолжая при этом компрессию грудной клетки. Специалист по обеспечению проходимости дыхательных путей может потребовать временного уменьшения, облегчения или даже прекращения компрессий грудной клетки для облегчения интубации или, при необходимости, продолжения до 60 компрессий грудной клетки без перерыва. Если попытка интубации была безуспешной, администратору дыхательных путей приходилось проводить две вентиляции BVM, прежде чем предпринимать повторную попытку интубации. В зависимости от назначения группы для обеззараживания дыхательных путей использовались методы SALAD или периодической аспирации. После интубации специалист по обеспечению проходимости дыхательных путей оценивал расширение легких с помощью BVM, чтобы убедиться в успешной интубации. Неудачной интубацией считали любую интубацию пищевода или три неудачные попытки интубации. Каждая симуляция завершалась либо успешной, либо неудачной интубацией.

Измерение. Основными результатами были показатели качества СЛР, включая частоту непрямого массажа сердца, глубину непрямого массажа сердца и время прерывания. Вторичными результатами были частота успешных интубаций и время интубации. Измерялись частота и глубина первых 30 компрессий грудной клетки (прединтубационный период). После первых 30 компрессий также измеряли перерывы в вентиляции или обеспечении проходимости дыхательных путей, а также качество компрессий грудной клетки во время интубации (период интубации). Попытка интубации определялась как введение лезвия ларингоскопа в рот и его последующее извлечение во время неудачной попытки или как введение лезвия ларингоскопа с последующим подтверждением от специалиста по обеспечению проходимости дыхательных путей о том, что трубка введена. Время интубации определялось как период между началом и окончанием попытки интубации. Для записи всего процесса моделирования были установлены две видеокамеры. Два наблюдателя независимо просмотрели видеозаписи, чтобы выявить любые попытки интубации. Разногласия разрешались путем достижения обоюдного консенсуса.

Приложение HQCPR на устройстве Android регистрировало глубину, частоту и перерывы компрессии грудной клетки (определяемой как отсутствие компрессии грудной клетки в течение более 1 секунды).

В последующем анализе использовались данные как видеозаписей, так и приложения HQCPR.

Статистический анализ. Характеристики EMT-P были описаны с использованием частоты и процента для категориальных переменных, тогда как средние значения со стандартным отклонением (SD) использовались для непрерывных переменных. Непрерывные данные сравнивались с использованием независимого t-критерия между группами SALAD и группами прерывистого всасывания, тогда как категориальные данные сравнивались с использованием точного критерия Фишера или критерия Хи-квадрат между этими двумя группами. Показатели качества СЛР и времени интубации суммировались с использованием средних значений с 95% доверительным интервалом (ДИ). Глубина компрессии более или равна 5 см, успех первой интубации и интубация пищевода были представлены в виде частоты и процента. Непрерывные данные сравнивались с использованием независимого t-критерия между группами SALAD и периодического всасывания, тогда как категориальные данные сравнивались с использованием точного критерия Фишера между этими двумя группами. Показатели качества СЛР между периодом до интубации и периодом интубации анализировались с использованием парного t-теста как в группах SALAD, так и в группах периодического отсасывания. Двустороннее значение p менее 0,05 указывало на статистическую значимость. Весь анализ данных и определение размера выборки проводились с использованием статистического программного обеспечения MedCalc версии 22.023 (MedCalc Software, Остенде, Бельгия).