Dopad profylaktického použití irigačního systému Irrisept pro spinální instrumentaci

Spinální instrumentace zůstává standardem péče při léčbě různých traumatických, onkologických a degenerativních patologií páteře, které často vyžadují implantaci hardwaru ke stabilizaci kostního sloupce. V podmínkách stárnoucí populace pacientů a rozšiřujících se indikací instrumentária u mladších pacientů se v posledním desetiletí podstatně zvýšil počet provedených operací páteře. I když bylo prokázáno, že tyto postupy zvyšují kvalitu života pacienta, není spinální instrumentace bez pooperačních komplikací, z nichž nejpozoruhodnější jsou infekce v místě chirurgického zákroku, tvorba seromu a rozpad rány. Takové komplikace mohou vést k výrazným negativním následkům. Recidivující seroma může komprimovat pod nimi ležící neurologické struktury nebo zvýšit tlak podél řezu, čímž urychlí dehiscenci rány a inokulaci místa chirurgického zákroku patogenními organismy. Infekce z hlubokého vesmíru často vedou k prodloužené hospitalizaci, dlouhodobé supresivní antibiotické léčbě, odstranění hardwaru a trvalé invaliditě, což zvyšuje nákladovou zátěž na úrovni pacienta i nemocnice. Jako takové zůstávají prvořadé preventivní strategie ke snížení míry komplikací po instrumentaci páteře. V posledních letech se pozornost obrátila k různým irigačním metodám pro konečnou sterilizaci protetických pomůcek a lůžka rány, čímž se minimalizuje kolonizace bakterií a tvorba biofilmu, které by jinak predisponovaly k infekci.

Irrisept (Irrimax Corporation, Gainesville, Florida) je roztok složený z 0,05% chlorhexidin glukonátu v 99,95% sterilní vodě podávaný prostřednictvím patentovaného nízkotlakého lavážního mechanismu, který prokázal účinnost jako baktericidní činidlo při ortopedických endoprotézách kyčelního a kolenního kloubu. Zatímco jiné antiseptické irigační roztoky, jako je vankomycin-solný výplach, se běžně používají k prevenci infekce v místě chirurgického zákroku, relativní inertnost vůči gramnegativním organismům a potenciální predispozice k tvorbě seromu je činí neideálními pro použití v chirurgii páteře. Navzdory užitečnosti zředěného chlorhexidin glukonátu jako profylaktického irigantu existují mezery ve znalostech s ohledem na účinnost přípravku Irrisept k prevenci pooperačních komplikací po instrumentaci páteře. Ústřední hypotézou tohoto návrhu je, že profylaktické použití irigace Irriseptem povede k menšímu počtu infekcí v místě chirurgického zákroku, klinicky významným séromům a gramnegativním nebo atypickým infekcím ve srovnání se standardním zavlažováním (vankomycin-fyziologický roztok s nebo bez topického vankomycinového prášku) .

Navrhujeme prospektivní, randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající míru pooperačních komplikací po použití samotné irigace Irrisept oproti vankomycinové fyziologické laváži s nebo bez topického vankomycinového prášku (standardní péče) u pacientů ve věku 18 let nebo starších, kteří podstoupili zadní cervikální, hrudní , bederní a/nebo sakrální páteřní instrumentace pro různé indikace (deformita, malignita, degenerativní patologie a trauma) v Rhode Island Hospital.