Auswirkungen des prophylaktischen Einsatzes des Irrisept-Spülsystems für die Wirbelsäuleninstrumentierung

Bei der Behandlung verschiedener traumatischer, onkologischer und degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen bleibt die Instrumentierung der Wirbelsäule der Standard der Behandlung und erfordert häufig die Implantation von Hardware zur Stabilisierung der Knochensäule. Angesichts einer alternden Patientenpopulation und zunehmender Indikationen für die Instrumentierung bei jüngeren Patienten ist die Zahl der durchgeführten Wirbelsäulenoperationen im letzten Jahrzehnt erheblich gestiegen. Obwohl sich gezeigt hat, dass diese Verfahren die Lebensqualität der Patienten verbessern, ist die Wirbelsäuleninstrumentierung nicht ohne postoperative Komplikationen. Am bemerkenswertesten sind Infektionen an der Operationsstelle, Serombildung und Wundzerstörung. Solche Komplikationen können erhebliche negative Folgen haben. Wiederkehrende Serome können darunter liegende neurologische Strukturen komprimieren oder den Druck entlang der Inzision erhöhen, wodurch eine Wunddehiszenz und eine Inokulation der Operationsstelle mit pathogenen Organismen beschleunigt wird. Weltrauminfektionen führen häufig zu einem längeren Krankenhausaufenthalt, einer langfristigen supprimierenden Antibiotikatherapie, der Entfernung von Hardware und einer dauerhaften Behinderung, was die Kostenbelastung auf Patienten- und Krankenhausebene erhöht. Daher bleiben präventive Strategien zur Reduzierung der Komplikationsrate nach Wirbelsäuleninstrumenten von größter Bedeutung. In den letzten Jahren hat sich die Aufmerksamkeit verschiedenen Spülmethoden zugewandt, um Prothesen und Wundbetten endgültig zu sterilisieren und dadurch die Besiedlung mit Bakterien und die Bildung von Biofilmen zu minimieren, die andernfalls eine Infektion begünstigen würden.

Irrisept (Irrimax Corporation, Gainesville, Florida) ist eine Lösung bestehend aus 0,05 % Chlorhexidingluconat in 99,95 % sterilem Wasser, die über einen proprietären Niederdruck-Spülmechanismus verabreicht wird und sich als bakterizides Mittel bei orthopädischen Hüft- und Knieendoprothetikverfahren als wirksam erwiesen hat. Während andere antiseptische Spüllösungen, wie z. B. Vancomycin-Kochsalzlösung, routinemäßig zur Vorbeugung von Infektionen der Operationsstelle eingesetzt werden, sind sie aufgrund ihrer relativen Trägheit gegenüber gramnegativen Organismen und einer möglichen Veranlagung zur Serombildung für den Einsatz in der Wirbelsäulenchirurgie nicht ideal. Trotz der Nützlichkeit von verdünntem Chlorhexidingluconat als prophylaktisches Spülmittel bestehen Wissenslücken hinsichtlich der Wirksamkeit von Irrisept zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen nach Wirbelsäuleninstrumenten. Die zentrale Hypothese dieses Vorschlags ist, dass die prophylaktische Anwendung der Irrisept-Spülung im Vergleich zur standardmäßigen Spülung (Vancomycin-Kochsalzlösung mit oder ohne topisches Vancomycin-Pulver) zu weniger Infektionen an der Operationsstelle, klinisch signifikanten Seromen und gramnegativen oder atypischen Infektionen führt. .

Wir schlagen eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie vor, in der die Häufigkeit postoperativer Komplikationen nach alleiniger Anwendung der Irrisept-Spülung mit der Vancomycin-Kochsalzlösung-Lavage mit oder ohne topisches Vancomycin-Pulver (Standardbehandlung) bei Patienten im Alter von 18 Jahren oder älter verglichen wird, die sich einer hinteren Hals-, Brust- oder Halswirbelsäule unterziehen , lumbale und/oder sakrale Wirbelsäuleninstrumente für verschiedene Indikationen (Deformität, Malignität, degenerative Pathologie und Trauma) am Rhode Island Hospital.