Wpływ profilaktycznego stosowania systemu irygacyjnego Irisept do instrumentacji kręgosłupa

Oprzyrządowanie kręgosłupa pozostaje standardem w leczeniu różnych urazowych, onkologicznych i zwyrodnieniowych patologii kręgosłupa, często wymagających wszczepienia sprzętu w celu stabilizacji kręgosłupa kostnego. W obliczu starzejącej się populacji pacjentów i rozszerzających się wskazań do stosowania instrumentacji u młodszych pacjentów, w ciągu ostatniej dekady znacznie wzrosła liczba wykonywanych operacji kręgosłupa. Chociaż udowodniono, że procedury te poprawiają jakość życia pacjenta, instrumentacja kręgosłupa nie jest pozbawiona powikłań pooperacyjnych, z których najbardziej zauważalne są zakażenie miejsca operowanego, tworzenie się tkanki surowiczej i zagojenie rany. Takie powikłania mogą skutkować zauważalnymi negatywnymi następstwami. Nawracająca surowica może uciskać leżące poniżej struktury neurologiczne lub zwiększać nacisk wzdłuż nacięcia, przyspieszając w ten sposób rozejście się rany i zaszczepienie miejsca operacji organizmami chorobotwórczymi. Infekcje głębokiego kosmosu często skutkują wydłużeniem hospitalizacji, długoterminową antybiotykoterapią supresyjną, usunięciem sprzętu i trwałą niepełnosprawnością, co zwiększa obciążenie kosztami na poziomie pacjenta i szpitala. W związku z tym strategie zapobiegawcze mające na celu zmniejszenie częstości powikłań po instrumentacji kręgosłupa pozostają najważniejsze. W ostatnich latach zwrócono uwagę na różne metody irygacji w celu ostatecznej sterylizacji urządzeń protetycznych i łożysk ran, minimalizując w ten sposób kolonizację bakterii i tworzenie biofilmu, które w przeciwnym razie predysponowałyby do infekcji.

Irrisept (Irrimax Corporation, Gainesville, Floryda) to roztwór składający się z 0,05% glukonianu chlorheksydyny w 99,95% sterylnej wodzie, podawany za pomocą opatentowanego, niskociśnieniowego mechanizmu płukania, który wykazał skuteczność jako środek bakteriobójczy w zabiegach ortopedycznej endoprotezoplastyki stawu biodrowego i kolanowego. Podczas gdy inne antyseptyczne roztwory do irygacji, takie jak płukanie solą fizjologiczną wankomycyną, są rutynowo stosowane w celu zapobiegania zakażeniom miejsca operowanego, względna obojętność wobec organizmów Gram-ujemnych i potencjalna predyspozycja do tworzenia się błony śluzowej sprawiają, że nie nadają się one idealnie do stosowania w chirurgii kręgosłupa. Pomimo przydatności rozcieńczonego glukonianu chlorheksydyny jako profilaktycznego środka płuczącego, istnieją luki w wiedzy na temat skuteczności preparatu Irrisept w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym po instrumentacji kręgosłupa. Główną hipotezą tej propozycji jest to, że profilaktyczne stosowanie irygacji produktem Irrisept będzie skutkować mniejszą liczbą infekcji miejsca operowanego, klinicznie znaczących wykwitów surowiczych oraz infekcji Gram-ujemnych lub atypowych w porównaniu ze standardową irygacją (roztwór soli fizjologicznej wankomycyny z miejscowym proszkiem wankomycyny lub bez niego). .

Proponujemy prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące częstość powikłań pooperacyjnych po zastosowaniu samego irygacji Irriseptem z płukaniem wankomycyną roztworem soli fizjologicznej z dodatkiem miejscowego proszku wankomycyny lub bez niego (standardowe leczenie) u pacjentów w wieku 18 lat lub starszych, poddawanych zabiegom tylnego odcinka szyjnego i klatki piersiowej. instrumentarium kręgosłupa lędźwiowego i/lub krzyżowego z różnych wskazań (deformacje, nowotwory, patologie zwyrodnieniowe i urazy) w szpitalu Rhode Island.