Mechanická síla jako prediktor pro odvykání u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí: Prospektivní kohortová studie.

Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (AECOPD), problém veřejného zdraví, který je charakterizován přetrvávajícím omezením průtoku vzduchu, vzniká při významné expozici dráždivým látkám způsobujícím zánětlivou reakci v plicích, je častou příčinou respiračního selhání, které vyžadují hospitalizaci, která je spojena se zvýšenými náklady na léčbu.

Světová zdravotnická organizace uvedla, že CHOPN byla v roce 2020 celosvětově pátým nejčastějším onemocněním s prevalencí 7,8–19,7 % u dospělých. Přibližně 60 % pacientů s CHOPN bylo přijato s hyperkapnickým respiračním selháním.

Akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) je charakterizována akutním zhoršením respiračních symptomů spojených s rozvojem těžkého omezení průtoku vzduchu, zachycováním plynu, dynamickou hyperinflací a vnitřním pozitivním end-exspiračním tlakem (PEEPi). V nejzávažnějších případech mohou tyto exacerbace způsobit akutní respirační selhání, které může vyžadovat mechanickou ventilaci.

Proces odvykání od mechanické ventilace zůstává jedním z nejkritičtějších problémů u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci na jednotce intenzivní péče (JIP). Multidisciplinární tým musí prostudovat optimální dobu pro odstavení od mechanického ventilátoru, protože předčasné odstavení může vést k selhání odvykání a tím zvýšit riziko infekcí získaných v nemocnici, náklady na péči, délku pobytu na JIP, morbiditu a mortalitu.

Současné pokyny doporučují několik ukazatelů aplikovaných u lůžka k předpovědi úspěšného odvykání od mechanické ventilace. Test spontánního dýchání (SBT) je vhodným způsobem přípravy pacienta na extubaci; i po úspěšné SBT však může míra selhání a následná reintubace u pacientů s nejvyšším rizikem překročit 20 %.

Mechanický výkon (MP) je energie dodávaná ventilátorem do celého dýchacího systému za časovou jednotku a kombinuje všechny faktory ovlivňující energetickou zátěž dýchacího systému, včetně tlaku, dechového objemu, průtoku a dechové frekvence.

MP se primárně vypočítává jako součin aplikovaného tlaku v dýchacích cestách a minutové ventilace a lze jej použít jako odhad zátěže vyvíjené na dýchací svaly během spontánního dýchání.

MP je hlavním určujícím faktorem pro zajištění adekvátní výměny plynů v těle a klíčovým faktorem při hodnocení schopnosti pacienta úspěšně se odstavit od mechanické ventilace.

K dalšímu ověření vztahu mezi MP a výsledky odstavení u všech kriticky nemocných mechanicky ventilovaných pacientů je proto zapotřebí rozsáhlejší klinické studie.