Bezpečnost a účinnost 18mm krátké vitrektomické sondy pro dětské vitreoretinální operace

S pokrokem ve vitrektomii bez šití lze stále více dětských chorobných jednotek úspěšně zvládat nitroočními operacemi a s menším počtem komplikací. Dětské oko však není jen „menší oko dospělého“ a dětská vitreoretinální chirurgie má své jedinečné výzvy. Menší kalibr vitrektomie se vyvinul z 23-, 25- na 27-gauge, což poskytlo chirurgům větší nitrooční stabilitu, ale vyvstaly některé problémy. Vitrektory 25 a 27 jsou méně tuhé, což ztěžuje rotaci oka a manipulaci během vitrektomie. Také se snáze ohýbají. Tyto změny nutí chirurgy změnit způsob, jakým provádějí operaci s 20- nebo 23-gauge vitrektomickou sadou. Chirurgové se například musí spoléhat na asistenty, kteří provedou sklerální odsazení, aby viděli periferii oka bez otáčení. Ne vždy je však k dispozici kompetentní a zkušený asistent a chirurg se jen zřídka cítí bezpečně, pokud oko není zcela ve vlastních rukou. Za druhé, obvyklý 27mm vitrektor není určen pro dětské oči. Při použití 27mm vitrektoru pro dospělé v dětských očích musí chirurg držet vitrektor jinak, než je obvyklé při vitrektomii dospělých, a dětský nos snadněji překáží v rukou chirurga. Za třetí, příliš dlouhá sonda by mohla lehce poškodit makulu nebo dokonce cévnatku lehkým uklouznutím ruky.

Souprava pro krátkou vitrektomii je velkým zlepšením při dětských operacích sítnice. V současné době je k dispozici Alconův krátký vitrektomický pak s délkou sondy 18 mm. Nedávno společnost DORC také oznámila svou sadu pro ultra krátkou vitrektomii. Tvrdí, že krátký vitrektor 27 gauge je o 25 % kratší a o 60 % tužší než 27-gauge vitrektor obvyklé délky, což činí jeho délku kolem 20,25 mm. S ještě kratší délkou 18 mm, krátká vitrektomická sonda Alcon možná přináší větší účinnost a bezpečnost v chirurgii. Dětské oči jsou notoricky "neodpouštějící" s iatrogenními zlomeninami sítnice. Z tohoto důvodu bývají chirurgové při operování dětských očí konzervativnější, a pokud operace nebo nástroje nejsou v perfektním stavu, jsou náchylní udělat jen velmi málo a nechávají oči na druhou operaci později. Zavedení kratší a tužší sondy by to mohlo změnit a pomoci chirurgům dosáhnout lepších chirurgických cílů a také lepších výsledků pro pacienta. Použití 18mm krátkého vitrektoru je však na celém světě velmi omezené a neexistují žádné zprávy o výsledcích s jedním ramenem nebo srovnávací studie s použitím 18mm versus 27mm vitrektoru. Proto je tato studie navržena s cílem získat více znalostí o možných výhodách krátké vitrektomie pro dětské operace sítnice.

Prospektivně budou zařazeni pacienti do 18 let, u kterých je plánována operace vitrektomie z důvodu různé etiologie. Bude zaznamenáván výskyt intraoperačních komplikací, včetně poranění čočky a iatrogenních retinálních zlomů. Rychlost ohybu vitrektorové sondy bude dokumentována. Dotazník týkající se celkového pohodlí a spolehlivosti operace s krátkou vitrektomií vyplní primář. Pooperačně budou dokumentovány oční anatomické a funkční výsledky a četnost druhé operace. Tato data budou analyzována a porovnána s naší předchozí kohortou pediatrické vitrektomie (s použitím 27 mm vitrektomie), aby se prokázal rozdíl mezi 18 mm a 27 mm sondami.