Bezpieczeństwo i skuteczność krótkiej sondy do witrektomii 18 mm do chirurgii witreoretinalnej u dzieci

Dzięki postępowi witrektomii bez szwów coraz więcej jednostek chorobowych u dzieci można skutecznie leczyć operacjami wewnątrzgałkowymi, przy mniejszej liczbie powikłań. Jednakże oko pediatryczne to nie tylko „mniejsze oko dorosłego”, a chirurgia witreoretinalna u dzieci wiąże się z wyjątkowymi wyzwaniami. Witrektomia o mniejszym rozmiarze ewoluowała od 23, 25 do 27, co zapewniło chirurgom większą stabilność wewnątrzgałkową, ale wiążą się z tym pewne problemy. Witrektory o rozmiarach 25 i 27 są mniej sztywne, co utrudnia obracanie gałek ocznych i manipulowanie nimi podczas witrektomii. Łatwiej je też zgiąć. Zmiany te zmuszają chirurgów do zmiany sposobu wykonywania operacji przy użyciu zestawu do witrektomii o rozmiarze 20 lub 23. Na przykład chirurdzy muszą polegać na asystentach, którzy wykonują nacięcie twardówki, aby zobaczyć obwód oka bez obracania go. Jednak nie zawsze jest dostępny kompetentny i doświadczony asystent, a chirurdzy rzadko czują się bezpiecznie, jeśli oko nie jest całkowicie w jego rękach. Po drugie, zwykły witrektor 27 mm nie jest przeznaczony dla oczu pediatrycznych. W przypadku stosowania witrektomu dla dorosłych o średnicy 27 mm w oczach dzieci chirurg musi trzymać witrekt w inny sposób niż zwykle podczas witrektomii u dorosłych, a nos dziecka łatwiej zasłania dłonie chirurga. Po trzecie, zbyt długa sonda może łatwo uszkodzić plamkę lub nawet naczyniówkę przy lekkim poślizgu ręki.

Krótki zestaw do witrektomii stanowi ogromne usprawnienie w operacjach siatkówki u dzieci. Obecnie dostępną opcją jest krótki zestaw do witrektomii firmy Alcon z sondą o długości 18 mm. Niedawno firma DORC system ogłosiła także wprowadzenie na rynek zestawu do ultrakrótkiej witrektomii. Twierdzą, że krótki witrektor o rozmiarze 27 jest o 25% krótszy i o 60% sztywniejszy niż witrektor o zwykłej długości o rozmiarze 27, co daje jego długość około 20,25 mm. Dzięki jeszcze krótszej długości wynoszącej 18 mm, krótka sonda do witrektomii firmy Alcon może zapewnić większą skuteczność i bezpieczeństwo w chirurgii. Oczy dzieci są notorycznie „nie wybaczające” w przypadku jatrogennych pęknięć siatkówki. Z tego powodu chirurdzy są bardziej konserwatywni w operowaniu oczu u dzieci, a jeśli operacja lub instrumenty nie są w idealnym stanie, są skłonni do zrobienia bardzo niewiele i pozostawienia oczu do późniejszej drugiej operacji. Wprowadzenie krótszej i sztywniejszej sondy mogłoby to zmienić i pomóc chirurgom w osiągnięciu lepszych celów chirurgicznych, a także lepszych wyników dla pacjenta. Jednakże stosowanie krótkiego witrektora 18 mm jest na całym świecie bardzo ograniczone i nie ma raportów na temat wyników leczenia jednoramiennego ani badań porównawczych z użyciem witrektora 18 mm w porównaniu z 27 mm. Dlatego też proponuje się niniejsze badanie, aby uzyskać większą wiedzę na temat możliwych zalet krótkiej witrektomii w operacjach siatkówki u dzieci.

Pacjenci poniżej 18. roku życia, którzy zostaną zakwalifikowani do zabiegu witrektomii z powodu różnej etiologii, będą do niego włączani prospektywnie. Rejestrowana będzie częstość powikłań śródoperacyjnych, w tym uszkodzenia soczewki i jatrogennych pęknięć siatkówki. Szybkość zginania sondy witrektorowej zostanie udokumentowana. Kwestionariusz dotyczący ogólnego komfortu i poziomu pewności operacji z użyciem krótkiej witrektomii zostanie wypełniony przez chirurga pierwszego kontaktu. Po operacji zostaną udokumentowane wyniki anatomiczne i funkcjonalne oka oraz częstość drugiej operacji. Dane te zostaną przeanalizowane i porównane z naszą poprzednią kohortą pediatryczną poddaną witrektomii (przy użyciu witrektomii 27 mm), aby wykazać różnicę między sondami 18 mm i 27 mm.