Sicherheit und Wirksamkeit einer 18-mm-Kurzvitrektomiesonde für vitreoretinale Operationen bei Kindern

Mit Fortschritten in der nahtlosen Vitrektomie können immer mehr pädiatrische Krankheitsbilder erfolgreich durch intraokulare Operationen und mit weniger Komplikationen behandelt werden. Allerdings ist das Kinderauge nicht nur „ein kleineres Erwachsenenauge“, und die vitreoretinale Chirurgie bei Kindern hat ihre besonderen Herausforderungen. Die Vitrektomie mit kleinerer Stärke hat sich von der Stärke 23, 25 auf 27 weiterentwickelt, was den Chirurgen mehr intraokulare Stabilität verschaffte, es treten jedoch einige Probleme auf. Die 25- und 27-Gauge-Vitrektoren sind weniger steif, was die Augenrotation und -manipulation während der Vitrektomie erschwert. Sie lassen sich auch leichter biegen. Diese Änderungen zwingen Chirurgen dazu, die Art und Weise zu ändern, wie sie Operationen mit einem 20- oder 23-Gauge-Vitrektomie-Kit durchführen. Beispielsweise sind Chirurgen auf Assistenten angewiesen, die eine Skleraeinkerbung durchführen, um die Peripherie des Auges zu betrachten, ohne es zu drehen. Allerdings ist nicht immer ein kompetenter und erfahrener Assistent verfügbar und Chirurgen fühlen sich selten sicher, wenn das Auge nicht vollständig in ihren eigenen Händen ist. Zweitens ist der übliche 27-mm-Vitrektor nicht für Kinderaugen geeignet. Bei der Verwendung eines 27-mm-Vitrors für Erwachsene in Kinderaugen muss ein Chirurg den Vitrektor anders halten als bei der Erwachsenen-Vitrektomie üblich, und die Nase des Kindes behindert die Hände des Chirurgen leichter. Drittens könnte die viel zu lange Sonde bei einem leichten Verrutschen der Hand leicht die Makula oder sogar die Aderhaut beschädigen.

Das kurze Vitrektomie-Set stellt eine große Verbesserung bei Netzhautoperationen bei Kindern dar. Derzeit ist als Option das kurze Vitrektomiepaket von Alcon mit einer Sondenlänge von 18 mm erhältlich. Kürzlich hat das DORC-System auch sein Ultra-Short-Vitrektomie-Kit angekündigt. Sie behaupten, der 27-Gauge-Kurzvitrektor sei 25 % kürzer und 60 % steifer als der 27-Gauge-Vitrektor mit üblicher Länge, was einer Länge von etwa 20,25 mm entspricht. Mit einer noch kürzeren Länge von 18 mm bringt die kurze Vitrektomiesonde von Alcon möglicherweise mehr Wirksamkeit und Sicherheit in der Chirurgie. Die Kinderaugen sind bekanntermaßen „unverzeihend“ gegenüber iatrogenen Netzhautbrüchen. Aus diesem Grund neigen Chirurgen dazu, bei der Operation pädiatrischer Augen konservativer vorzugehen, und wenn die Operation oder die Instrumente nicht in einwandfreiem Zustand sind, neigen sie dazu, sehr wenig zu unternehmen und die Augen später einer zweiten Operation zu unterziehen. Die Einführung einer kürzeren, steiferen Sonde könnte dies ändern und Chirurgen dabei helfen, bessere chirurgische Ziele und bessere Ergebnisse für den Patienten zu erreichen. Allerdings ist die Verwendung eines 18-mm-Kurzvitrektors weltweit sehr begrenzt, und es gibt keine Berichte über einarmige Ergebnisse oder eine Vergleichsstudie mit einem 18-mm- gegenüber einem 27-mm-Vitrektor. Daher wird diese Studie vorgeschlagen, um mehr Erkenntnisse über die möglichen Vorteile einer kurzen Vitrektomie für pädiatrische Netzhautoperationen zu gewinnen.

Patienten unter 18 Jahren, bei denen aufgrund verschiedener Ursachen eine Vitrektomie-Operation geplant ist, werden prospektiv aufgenommen. Intraoperative Komplikationsraten, einschließlich Linsenverletzungen und iatrogener Netzhautbrüche, werden aufgezeichnet. Die Biegegeschwindigkeit der Vitrektorsonde wird dokumentiert. Der primäre Chirurg füllt einen Fragebogen zum allgemeinen Komfort und zur Sicherheit einer Operation mit einer kurzen Vitrektomie aus. Postoperativ werden die anatomischen und funktionellen Ergebnisse des Auges sowie die Häufigkeit einer zweiten Operation dokumentiert. Diese Daten werden analysiert und mit unserer früheren pädiatrischen Vitrektomie-Kohorte (unter Verwendung der 27-mm-Vitrektomie) verglichen, um den Unterschied zwischen den 18-mm- und 27-mm-Sonden aufzuzeigen.