Безопасность и эффективность короткого зонда для витрэктомии длиной 18 мм при детской витреоретинальной хирургии

Благодаря достижениям в области бесшовной витрэктомии все больше и больше случаев детских заболеваний можно успешно лечить с помощью внутриглазных операций с меньшим количеством осложнений. Однако детский глаз – это не просто «меньший взрослый глаз», и детская витреоретинальная хирургия имеет свои уникальные проблемы. Витрэктомия меньшего калибра превратилась из 23-го, 25-го в 27-й калибр, что дало хирургам большую внутриглазную стабильность, но при этом возникли некоторые проблемы. Витректоры калибра 25 и 27 менее жесткие, что затрудняет вращение глаза и манипуляции во время витрэктомии. Их также легче сгибать. Эти изменения вынуждают хирургов менять методы выполнения операций с помощью набора для витрэктомии 20 или 23 калибра. Например, хирургам приходится полагаться на ассистентов, которые делают углубление на склере, чтобы осмотреть периферию глаза, не вращая ее. Однако компетентный и опытный ассистент не всегда доступен, и хирурги редко чувствуют себя в безопасности, если глаз не находится полностью в их руках. Во-вторых, обычный витректор диаметром 27 мм не предназначен для детских глаз. При использовании витректора для взрослых диаметром 27 мм в глазах детей хирургу приходится держать витректор иначе, чем обычно при витрэктомии у взрослых, и нос ребенка легче закрывает руки хирурга. В-третьих, слишком длинный зонд может легко повредить макулу или даже сосудистую оболочку при небольшом соскальзывании руки.

Набор для короткой витрэктомии представляет собой значительное улучшение в педиатрических операциях на сетчатке. В настоящее время доступным вариантом является короткий комплект для витрэктомии Alcon с длиной зонда 18 мм. Недавно система DORC также анонсировала свой набор для ультракороткой витрэктомии. Они утверждают, что короткий витректор 27 калибра на 25% короче и на 60% жестче, чем витректор 27 калибра обычной длины, в результате чего его длина составляет около 20,25 мм. Благодаря еще более короткой длине (18 мм) короткий зонд для витрэктомии Alcon, возможно, обеспечит большую эффективность и безопасность в хирургии. Детские глаза, как известно, «не прощают» ятрогенных разрывов сетчатки. По этой причине хирурги, как правило, более консервативны при операциях на глазах у детей, и если операция или инструменты не в идеальном состоянии, они склонны делать очень мало и оставлять глаза для повторной операции позже. Внедрение более короткого и жесткого зонда может изменить эту ситуацию и помочь хирургам достичь лучших хирургических целей, а также лучших результатов для пациента. Однако использование коротких витректоров диаметром 18 мм очень ограничено во всем мире, и нет сообщений об исходах на одной руке или сравнительном исследовании с использованием витректоров диаметром 18 мм и 27 мм. Таким образом, это исследование предлагается для получения дополнительных знаний о возможных преимуществах короткой витрэктомии при операциях на сетчатке у детей.

Пациенты в возрасте до 18 лет, которым запланирована операция витрэктомии по различным этиологическим причинам, будут проспективно включены в исследование. Будет зафиксирована частота интраоперационных осложнений, включая повреждение хрусталика и ятрогенные разрывы сетчатки. Скорость изгиба зонда витректора будет документирована. Анкета относительно общего комфорта и уровня уверенности при операции с короткой витрэктомией будет заполнена основным хирургом. В послеоперационном периоде будут документированы анатомические и функциональные результаты глаза, а также частота повторной операции. Эти данные будут проанализированы и сравнены с нашей предыдущей группой педиатрических витрэктомий (с использованием витрэктомии 27 мм), чтобы продемонстрировать разницу между датчиками 18 мм и 27 мм.