Sicurezza ed efficacia della sonda per vitrectomia corta da 18 mm per gli interventi di chirurgia vitreoretinica pediatrica

Con i progressi nella vitrectomia senza sutura, sempre più patologie pediatriche possono essere affrontate con successo con interventi chirurgici intraoculari e con minori complicazioni. Tuttavia, l’occhio pediatrico non è semplicemente “un occhio adulto più piccolo” e la chirurgia vitreoretinica pediatrica presenta sfide uniche. La vitrectomia di calibro più piccolo si è evoluta da 23, 25 a 27, che ha dato ai chirurghi una maggiore stabilità intraoculare, ma ne derivano alcuni problemi. I vitretori da 25 e 27 calibri sono meno rigidi, il che rende più difficile la rotazione e la manipolazione dell'occhio durante la vitrectomia. Sono anche più facili da piegare. Queste alterazioni costringono i chirurghi a cambiare il modo in cui eseguono l’intervento chirurgico con kit per vitrectomia da 20 o 23 calibri. Ad esempio, i chirurghi devono fare affidamento su assistenti per eseguire l’indentazione sclerale per visualizzare la periferia dell’occhio senza ruotarla. Tuttavia, non sempre è disponibile un assistente competente ed esperto e raramente i chirurghi si sentono sicuri se l’occhio non è completamente nelle loro mani. In secondo luogo, il solito vitretore da 27 mm non è progettato per gli occhi pediatrici. Quando si utilizza un vitrectore per adulti da 27 mm negli occhi dei bambini, il chirurgo deve tenere il vitrectore in modo diverso rispetto al modo abituale nella vitrectomia degli adulti e il naso del bambino ostruisce più facilmente le mani del chirurgo. In terzo luogo, la sonda troppo lunga potrebbe facilmente danneggiare la macula o addirittura la coroide con un leggero scivolamento della mano.

Il kit per vitrectomia corta rappresenta un grande miglioramento negli interventi chirurgici retinici pediatrici. Attualmente, l'opzione disponibile è il pacchetto per vitrectomia corto di Alcon con una sonda lunga 18 mm. Recentemente, il sistema DORC ha anche annunciato il suo kit per vitrectomia Ultra-Short. Affermano che il vitretore corto calibro 27 è il 25% più corto e il 60% più rigido rispetto al vitretore calibro 27 di lunghezza normale, che rende la sua lunghezza intorno ai 20,25 mm. Con una lunghezza ancora più ridotta, pari a 18 mm, la sonda corta per vitrectomia Alcon offre probabilmente maggiore efficacia e sicurezza in chirurgia. Gli occhi pediatrici sono notoriamente "imperdonabili" con rotture retiniche iatrogene. Per questo motivo, i chirurghi tendono ad essere più conservativi nell'operare gli occhi pediatrici e, se l'intervento o gli strumenti non sono in perfette condizioni, sono inclini a fare ben poco e a lasciare gli occhi per un secondo intervento chirurgico in seguito. L’introduzione di una sonda più corta e più rigida potrebbe cambiare la situazione e aiutare i chirurghi a raggiungere obiettivi chirurgici migliori e risultati migliori per il paziente. Tuttavia, l’uso del vitretore corto da 18 mm è molto limitato in tutto il mondo e non ci sono rapporti sugli esiti del braccio singolo o uno studio comparativo che utilizzi il vitretore da 18 mm rispetto a quello da 27 mm. Pertanto, questo studio si propone di acquisire maggiori conoscenze riguardo ai possibili vantaggi della vitrectomia corta per gli interventi chirurgici retinici pediatrici.

Verranno arruolati in modo prospettico i pazienti di età inferiore a 18 anni programmati per un intervento di vitrectomia a causa di varie eziologie. Verranno registrati i tassi di complicanze intraoperatorie, tra cui lesioni del cristallino e rotture retiniche iatrogene. Verrà documentata la velocità di flessione della sonda vitrettrice. Il chirurgo primario compilerà un questionario riguardante il comfort generale e il livello di confidenza nell'operare con una vitrectomia breve. Nel postoperatorio verranno documentati i risultati anatomici e funzionali oculari e la frequenza di un secondo intervento chirurgico. Questi dati verranno analizzati e confrontati con la nostra precedente coorte di vitrectomia pediatrica (utilizzando la vitrectomia da 27 mm) per dimostrare la differenza tra le sonde da 18 mm e da 27 mm.