Segurança e eficácia da sonda curta de vitrectomia de 18 mm para cirurgias vitreorretinianas pediátricas

Com os avanços na vitrectomia sem sutura, cada vez mais doenças pediátricas podem ser tratadas com sucesso com cirurgias intraoculares e com menos complicações. No entanto, o olho pediátrico não é apenas “um olho adulto mais pequeno”, e a cirurgia vitreorretiniana pediátrica tem os seus desafios únicos. A vitrectomia de menor calibre evoluiu de calibre 23, 25 para 27, o que deu aos cirurgiões mais estabilidade intraocular, mas alguns problemas surgem. Os vitretores de calibre 25 e 27 são menos rígidos, o que torna mais difícil a rotação e a manipulação dos olhos durante a vitrectomia. Eles também são mais fáceis de dobrar. Essas alterações forçam os cirurgiões a mudar a forma como realizam a cirurgia com o kit de vitrectomia de calibre 20 ou 23. Por exemplo, os cirurgiões dependem de assistentes para fazer a indentação escleral para visualizar a periferia do olho sem girá-la. No entanto, nem sempre está disponível um assistente competente e experiente, e os cirurgiões raramente se sentem seguros se o olho não estiver totalmente em suas mãos. Em segundo lugar, o vitrector habitual de 27 mm não foi concebido para olhos pediátricos. Ao usar um vitretor adulto de 27 mm nos olhos de crianças, o cirurgião deve segurar o vitretor de maneira diferente da maneira usual na vitrectomia adulta, e o nariz da criança obstrui mais facilmente as mãos do cirurgião. Em terceiro lugar, a sonda demasiado longa pode facilmente danificar a mácula ou mesmo a coróide com um ligeiro deslize da mão.

O kit de vitrectomia curta é uma grande melhoria nas cirurgias retinianas pediátricas. Atualmente, a opção disponível é o pacote de vitrectomia curta da Alcon com comprimento de sonda de 18 mm. Recentemente, o sistema DORC também anunciou seu kit de vitrectomia Ultra-Short. Eles afirmam que o vitretor curto de calibre 27 é 25% mais curto e 60% mais rígido do que o vitretor de calibre 27 de comprimento normal, o que torna seu comprimento em torno de 20,25 mm. Com comprimento ainda menor, 18 mm, a sonda curta para vitrectomia da Alcon possivelmente traz mais eficácia e segurança na cirurgia. Os olhos pediátricos são notoriamente “não perdoadores” com rupturas iatrogênicas da retina. Por esse motivo, os cirurgiões tendem a ser mais conservadores na operação dos olhos pediátricos e, se a cirurgia ou os instrumentos não estiverem em perfeitas condições, tendem a fazer muito pouco e deixar os olhos para uma segunda cirurgia posteriormente. A introdução de uma sonda mais curta e mais rígida pode mudar isso e ajudar os cirurgiões a alcançar melhores objetivos cirúrgicos e também melhores resultados para o paciente. No entanto, o uso do vitretor curto de 18 mm é muito limitado em todo o mundo, e não há relatos de resultados de braço único ou um estudo comparativo usando vitretor de 18 mm versus 27 mm. Portanto, este estudo se propõe a obter mais conhecimento sobre as possíveis vantagens da vitrectomia curta para cirurgias retinianas pediátricas.

Pacientes menores de 18 anos de idade agendados para cirurgia de vitrectomia devido a diversas etiologias serão inscritos prospectivamente. As taxas de complicações intraoperatórias, incluindo lesão do cristalino e rupturas iatrogênicas da retina, serão registradas. A taxa de flexão da sonda vitretor será documentada. Um questionário sobre o conforto geral e o nível de confiança da operação com uma vitrectomia curta será preenchido pelo cirurgião primário. No pós-operatório, os resultados anatômicos e funcionais oculares e a taxa de uma segunda cirurgia serão documentados. Esses dados serão analisados ​​e comparados com nossa coorte anterior de vitrectomia pediátrica (usando vitrectomia de 27 mm) para demonstrar a diferença entre as sondas de 18 mm e 27 mm.