Seguridad y eficacia de la sonda de vitrectomía corta de 18 mm para cirugías vitreorretinianas pediátricas

Con los avances en la vitrectomía sin sutura, cada vez más enfermedades pediátricas pueden abordarse con éxito mediante cirugías intraoculares y con menos complicaciones. Sin embargo, el ojo pediátrico no es sólo "un ojo adulto más pequeño" y la cirugía vitreorretiniana pediátrica tiene sus desafíos únicos. La vitrectomía de calibre más pequeño ha evolucionado de calibre 23, 25 a 27, lo que dio a los cirujanos más estabilidad intraocular, pero surgen algunos problemas. Los vitrectores de calibre 25 y 27 son menos rígidos, lo que dificulta la rotación y manipulación del ojo durante la vitrectomía. También son más fáciles de doblar. Estas alteraciones obligan a los cirujanos a cambiar la forma en que realizan la cirugía con un kit de vitrectomía de calibre 20 o 23. Por ejemplo, los cirujanos tienen que depender de asistentes para realizar una indentación escleral para ver la periferia del ojo sin rotarlo. Sin embargo, no siempre se dispone de un asistente competente y experimentado, y los cirujanos rara vez se sienten seguros si el ojo no está totalmente en sus propias manos. En segundo lugar, el vitrector habitual de 27 mm no está diseñado para ojos pediátricos. Cuando se utiliza un vitrector para adultos de 27 mm en ojos de niños, el cirujano tiene que sujetar el vitrector de manera diferente a la forma habitual en la vitrectomía en adultos, y la nariz del niño obstruye más fácilmente las manos del cirujano. En tercer lugar, una sonda demasiado larga podría dañar fácilmente la mácula o incluso la coroides con un ligero deslizamiento de la mano.

El kit de vitrectomía corta supone una gran mejora en las cirugías de retina pediátricas. Actualmente, la opción disponible es el paquete de vitrectomía corto de Alcon con una longitud de sonda de 18 mm. Recientemente, el sistema DORC también anunció su kit de vitrectomía ultracorta. Afirman que el vitrector corto de calibre 27 es un 25% más corto y un 60% más rígido que el vitrector de calibre 27 de longitud habitual, lo que hace que su longitud sea de alrededor de 20,25 mm. Con una longitud aún más corta de 18 mm, la sonda de vitrectomía corta de Alcon posiblemente aporte más eficacia y seguridad en la cirugía. Los ojos pediátricos son notoriamente "implacables" con las roturas retinianas iatrogénicas. Por esta razón, los cirujanos suelen ser más conservadores al operar los ojos pediátricos, y si la cirugía o el instrumental no están en perfectas condiciones, son propensos a hacer muy poco y dejar los ojos para una segunda cirugía más adelante. La introducción de una sonda más corta y rígida podría cambiar esto y ayudar a los cirujanos a lograr mejores objetivos quirúrgicos y mejores resultados para el paciente. Sin embargo, el uso de vitrector corto de 18 mm es muy limitado en todo el mundo y no hay informes sobre resultados de un solo brazo ni estudios comparativos que utilicen vitrector de 18 mm versus 27 mm. Por tanto, se propone este estudio para obtener un mayor conocimiento sobre las posibles ventajas de la vitrectomía corta para cirugías de retina pediátricas.

Pacientes menores de 18 años que estén programados para cirugía de vitrectomía por diversas etiologías serán inscritos de forma prospectiva. Se registrarán las tasas de complicaciones intraoperatorias, incluidas lesiones del cristalino y roturas iatrogénicas de retina. Se documentará la velocidad de flexión de la sonda vitrectora. El cirujano principal completará un cuestionario sobre la comodidad general y el nivel de confianza al operar con una vitrectomía corta. Después de la operación, se documentarán los resultados anatómicos y funcionales oculares y la tasa de una segunda cirugía. Estos datos se analizarán y compararán con nuestra cohorte de vitrectomía pediátrica anterior (utilizando la vitrectomía de 27 mm) para demostrar la diferencia entre las sondas de 18 mm y 27 mm.