Sexuální funkce po umístění erekční protézy u transgender osob po faloplastice

Genderová dysforie je definována jako nepohodlí nebo nespokojenost kvůli nesouladu mezi přiřazeným pohlavím jedince a jeho genderovou identitou. Národní průzkum mezi transgenderovými dospělými ve Spojených státech ukázal, že 39 % jejich respondentů zažívá psychické potíže, což je osmkrát více než v populaci Spojených států. Léčba související s přechodem zahrnuje poradenství, psychoterapii, hormonální terapii a chirurgii potvrzující pohlaví v závislosti na tom, co si jednotlivec přeje. Gender-afirmační chirurgie má za cíl změnit fyzické vlastnosti jedince v souladu s jeho genderovou identitou a vede ke snížení psychického utrpení.

Část této populace nakonec podstoupí genitální gender potvrzující operaci (GGAS), aby se také sladil vzhled vnějších genitálií. U transgender mužů může být GGAS provedena jako metoidioplastika nebo faloplastika s odstraněním nativních zevních genitálií nebo bez nich. Při metoidioplastice je cílem vytvořit anatomicky vyhlížející, ale poddimenzované vnější genitálie, ve kterých klitoris tvoří základ mikropenisu. Při faloplastice se anatomicky dimenzované zevní genitálie (falus s nebo bez močové trubice, šourku a perinea) vytvářejí jednak pomocí dárcovského kožního laloku a jednak pomocí tkání z původních genitálií. Protože po faloplastice není v neofalu přítomna žádná erektilní tkáň, není obvykle možné proniknout k sexuálnímu partnerovi bez použití vnějších nebo vnitřních erektilních pomůcek. U pacientů, kteří podstoupili faloplastiku, je k dispozici mnoho metod pro získání falické rigidity. Jednou z možností může být implantace vnitřní erektilní protézy.

Většina typů erektilních protéz používaných v transgender komunitě byla původně navržena pro cisgender muže. Implantace takové protézy do neofalu však představuje řadu problémů kvůli rozdílům v anatomii nativního penisu. Protože neexistují žádná kavernózní tělesa s obklopující tunica albuginea, která by mohla být použita jako lešení pro ukotvení protézy ke stydké kosti, existuje zvýšené riziko distální extruze, špatného postavení a rozsáhlé mobility během použití. Kromě toho je vaskularizace neofalu do značné míry závislá na jedné nebo dvou cévách zásobujících chlopeň(y), což má za následek relativní hypovaskularizaci, opožděné hojení a zvýšené riziko infekce. A konečně, tyto typy protéz byly původně vyrobeny pro starší populaci s erektilní dysfunkcí. Většina transgender pacientů je mladších a sexuálně aktivnějších, což by mohlo vést k mechanickému selhání erektilní protézy; proto je u této populace výrazně snížena očekávaná životnost implantátů. V důsledku toho je operace penilního implantátu spojena s vyššími komplikacemi v transgender populaci než v cisgender populaci. Četnost revizí nebo explantací během 4 let sledování se v několika studiích pohybuje od 37,6 % do 44 %. Falcone a kol. uvedli, že až 22 % protéz bylo explantováno do 20 měsíců. V rámci této studie byla spokojenost pacientů a partnerů zjišťována pomocí nevalidovaného dotazníku. Až 88 % pacientů bylo zcela spokojeno s výsledkem faloplastiky a erektilní protézy, a to i přes významnou míru komplikací. Míra spokojenosti partnera je však výrazně nižší a je hodnocena na 60 %. Bez další diskuse Falcone a kol. uvedl, že jeho výsledek by měl být prozkoumán v budoucnu.

Nedávno švýcarská společnost Zephyr Surgical Implants vytvořila ZSITM 475 female-to-male (FTM) (Švýcarsko, Evropa), první erektilní protézu speciálně navrženou pro transgender muže po operaci faloplastiky. Obsahuje několik funkcí, jako je velká základní deska pro fixaci stydké kosti, špička ve tvaru žaludu a pumpa ve tvaru varlat, které byly navrženy tak, aby odpověděly na několik obtíží implantace protézy. Nedávné publikace o této protéze nadále uvádějí vysokou míru komplikací. Verla a kol. pooperační komplikace uvádělo 32 % pacientů. Navíc 23 % zařízení bylo explantováno během 18 měsíců sledování z důvodu protruze distálního válce, infekce, špatného umístění, mechanického selhání a retence moči. V práci Neuville et al. byla celková četnost revizí 19 % s průměrnou dobou sledování 8,9 měsíce v důsledku infekce, mechanického selhání a špatného umístění. 92,8 % pacientů však uvedlo, že jsou s erektilní protézou buď spokojeni, nebo velmi spokojeni, a průměrné skóre EDITS bylo 82 ze 100.

Dodnes není možné říci, která protéza si vede lépe z hlediska komplikací a sexuální spokojenosti. K pochopení uváděné spokojenosti pacienta podle různých typů protéz je potřeba obsáhlejší dotazník. Jak bylo pozorováno v publikaci Falcone et al., nízká míra partnerské spokojenosti by měla být dále prozkoumána, protože to může ovlivnit vztahové fungování pacientů a partnerů. Současná studie si klade za cíl podrobněji prozkoumat sexuální uspokojení jak u transgender pacientů, tak u jejich partnerů, pokud jde o umístění erektilní protézy pomocí validovaných a nevalidovaných dotazníků. Tyto dotazníky budou poskytnuty všem zařazeným pacientům, kteří jsou minimálně 6 měsíců po nasazení vnitřní erekční protézy a mají funkční erekční protézu