Seksuell fungering etter ereksjonsproteseplassering hos transpersoner etter falloplastikk

Kjønnsdysfori er definert som et ubehag eller misnøye på grunn av en uoverensstemmelse mellom individets tildelte kjønn og deres kjønnsidentitet. En nasjonal undersøkelse av transkjønnede voksne i USA har vist at 39 % av respondentene opplever psykiske plager, som er åtte ganger så mange som i USAs befolkning. Overgangsrelatert behandling inneholder rådgivning, psykoterapi, hormonbehandling og kjønnsbekreftende kirurgi avhengig av hva den enkelte ønsker. Kjønnsbekreftende kirurgi tar sikte på å endre et individs fysiske egenskaper i samsvar med deres kjønnsidentitet og resulterer i en reduksjon av psykiske plager.

En del av denne populasjonen vil etter hvert gjennomgå genital kjønnsbekreftende kirurgi (GGAS) for å tilpasse utseendet til de ytre kjønnsorganene også. Hos transkjønnede menn kan GGAS utføres som metoidioplastikk eller falloplastikk med eller uten fjerning av de opprinnelige ytre kjønnsorganene. Ved metoidioplastikk er målet å skape anatomisk utseende, men underdimensjonerte ytre kjønnsorganer der klitoris danner bunnen av en mikropenis. Ved falloplastikk skapes anatomisk størrelse ytre kjønnsorganer (fallus med eller uten urinrør, pung og perineum) ved hjelp av på den ene siden en donorhudklaff og på den andre siden vev fra de opprinnelige kjønnsorganene. Siden det ikke er noe erektilt vev tilstede i neophallus etter falloplastikk, er det vanligvis ikke mulig å penetrere en seksuell partner uten bruk av ytre eller indre ereksjonshjelpemidler. Hos pasienter som har gjennomgått falloplastikk, er en rekke metoder tilgjengelig for å oppnå fallisk stivhet. Et alternativ kan være implantasjon av en intern erektil protese.

De fleste typer erektilproteser som brukes i transpersoner er opprinnelig designet for ciskjønnede menn. Å implantere en slik protese i neophallus byr imidlertid på en rekke utfordringer på grunn av forskjellene med anatomien til en innfødt penis. Siden det ikke er noen kavernøse kropper med omkringliggende tunica albuginea som kan brukes som stillas for forankring av protesen til skambenet, er det en økt risiko for distal ekstrudering, feilstilling og omfattende mobilitet under bruk. Videre er vaskularisering av neophallus i stor grad avhengig av de ene eller to karene som forsyner klaffen(e), noe som resulterer i relativ hypovaskularisering, forsinket tilheling og økt risiko for infeksjon. Til slutt ble disse typene proteser opprinnelig laget for en eldre befolkning med erektil dysfunksjon. De fleste transpersoner er yngre og seksuelt mer aktive, noe som kan føre til mekanisk svikt i den erektile protesen; dermed er forventet levetid for implantater betydelig redusert i denne populasjonen. Følgelig er penisimplantatkirurgi assosiert med høyere komplikasjoner i en transgender-populasjon enn i en cisgender-populasjon. Revisjonsraten eller eksplantasjonsraten innen 4 års oppfølging varierer fra 37,6 % til 44 % i flere studier. Falcone et al. rapporterte at opptil 22 % av protesene ble eksplantert innen 20 måneder. I denne studien ble pasientens og partnernes tilfredshet undersøkt med et ikke-validert spørreskjema. Opptil 88 % av pasientene var helt fornøyd med resultatet av falloplastikken og den erektile protesen, til tross for en betydelig komplikasjonsrate. Partnertilfredsheten er imidlertid betydelig lavere og vurdert til 60 %. Uten ytterligere diskusjon har Falcone et al. uttalte at resultatet hans skulle utforskes i fremtiden.

Nylig skapte det sveitsiske selskapet Zephyr Surgical Implants ZSITM 475 kvinne-til-mann (FTM) (Sveits, Europa), den første erektilprotesen som er spesielt utviklet for transkjønnede menn etter falloplastikk. Den inneholder flere funksjoner som en stor bunnplate for kjønnsbeinfiksering, en glansformet tupp og en testikkelformet pumpe, som er utviklet for å svare på flere av vanskelighetene med proteseimplantasjon. Nylige publikasjoner om denne protesen rapporterer fortsatt høye komplikasjonsrater. Verla et al. rapporterte postoperative komplikasjoner hos 32 % av pasientene. Dessuten ble 23 % av enhetene eksplantert innen 18 måneders oppfølging på grunn av distal sylinderfremspring, infeksjon, feilposisjonering, mekanisk svikt og urinretensjon. I artikkelen til Neuville et al. var den totale revisjonsraten 19 % med en gjennomsnittlig oppfølging på 8,9 måneder, som følge av infeksjon, mekanisk svikt og feilposisjonering. Imidlertid rapporterte 92,8 % av pasientene å være enten fornøyde eller svært fornøyde med den erektile protesen og en gjennomsnittlig EDITS-score på 82 av 100.

Foreløpig er det ikke mulig å si hvilken protese som yter best med tanke på komplikasjoner og seksuell tilfredsstillelse. Et mer omfattende spørreskjema er nødvendig for å forstå den rapporterte tilfredsheten til pasienten i henhold til de ulike typene protese. Som observert i publikasjonen til Falcone et al., bør den lave partnertilfredshetsraten utforskes videre, da dette kan påvirke pasienters og partneres relasjonelle funksjon. Den nåværende studien tar sikte på å utforske mer detaljert seksuell tilfredsstillelse hos både transpersoner og deres partnere angående plassering av erektil protese ved hjelp av validerte og ikke-validerte spørreskjemaer. Disse spørreskjemaene vil bli gitt til alle inkluderte pasienter som er minimum 6 måneder etter plassering av en intern ereksjonsprotese og har en funksjonell ereksjonsprotese på plass