Funzionamento sessuale dopo il posizionamento della protesi erettile nelle persone transgender post falloplastica

La disforia di genere è definita come disagio o insoddisfazione a causa di una discordanza tra il sesso assegnato all'individuo e la sua identità di genere. Un sondaggio nazionale sugli adulti transgender negli Stati Uniti ha dimostrato che il 39% degli intervistati sperimenta disagio psicologico, una percentuale otto volte superiore alla popolazione degli Stati Uniti. Il trattamento correlato alla transizione comprende consulenza, psicoterapia, terapia ormonale e chirurgia di affermazione del genere a seconda di ciò che l'individuo desidera. La chirurgia di affermazione del genere mira a modificare le caratteristiche fisiche di un individuo in accordo con la sua identità di genere e determina una riduzione del disagio psicologico.

Una parte di questa popolazione verrà eventualmente sottoposta a un intervento chirurgico di affermazione del genere genitale (GGAS) per allineare anche l'aspetto dei genitali esterni. Negli uomini transgender, la GGAS può essere eseguita come metoidioplastica o falloplastica con o senza la rimozione dei genitali esterni nativi. Nella metoidioplastica, l'obiettivo è creare genitali esterni dall'aspetto anatomico ma sottodimensionati in cui il clitoride costituisce la base di un micro-pene. Nella falloplastica, i genitali esterni di dimensioni anatomiche (fallo con o senza uretra, scroto e perineo) vengono creati utilizzando da un lato un lembo cutaneo del donatore e dall'altro i tessuti dei genitali originali. Poiché nel neofallo dopo la falloplastica non è presente tessuto erettile, di solito non è possibile penetrare in un partner sessuale senza l'uso di ausili erettili esterni o interni. Nei pazienti sottoposti a falloplastica sono disponibili numerosi metodi per ottenere la rigidità fallica. Un'opzione può essere l'impianto di una protesi erettile interna.

La maggior parte dei tipi di protesi erettili utilizzati nella comunità transgender sono stati originariamente progettati per uomini cisgender. Tuttavia, l’impianto di una tale protesi nel neofallo presenta una serie di sfide a causa delle differenze con l’anatomia di un pene nativo. Poiché non esistono corpi cavernosi con tunica albuginea circostante che possano essere utilizzati come impalcatura per l'ancoraggio della protesi all'osso pubico, esiste un rischio maggiore di estrusione distale, malposizionamento e mobilità estesa durante l'uso. Inoltre, la vascolarizzazione del neofallo dipende in gran parte da uno o due vasi che alimentano il/i lembo/i, con conseguente ipovascolarizzazione relativa, guarigione ritardata e aumento del rischio di infezione. Infine, questi tipi di protesi erano originariamente realizzate per una popolazione anziana con disfunzione erettile. La maggior parte dei pazienti transgender sono più giovani e sessualmente più attivi, il che potrebbe portare al cedimento meccanico della protesi erettile; quindi l'aspettativa di vita degli impianti è significativamente ridotta in questa popolazione. Di conseguenza, la chirurgia dell’impianto penieno è associata a complicanze più elevate in una popolazione transgender rispetto a una popolazione cisgender. Il tasso di revisione o tasso di espianto entro 4 anni di follow-up varia dal 37,6% al 44% in diversi studi. Falcone et al. hanno riferito che fino al 22% delle protesi sono state espiantate entro 20 mesi. All'interno di questo studio la soddisfazione del paziente e del partner è stata rilevata con un questionario non validato. Fino all’88% dei pazienti era completamente soddisfatto del risultato della falloplastica e della protesi erettile, nonostante un tasso di complicanze significativo. Tuttavia, il tasso di soddisfazione del partner è significativamente più basso e si attesta al 60%. Senza ulteriore discussione, Falcone et al. ha affermato che il suo risultato dovrebbe essere esplorato in futuro.

Recentemente, la società svizzera Zephyr Surgical Implants ha creato la ZSITM 475 Female-to-Male (FTM) (Svizzera, Europa), la prima protesi erettile appositamente progettata per uomini transgender dopo un intervento di falloplastica. Contiene diverse funzioni come una grande piastra di base per la fissazione dell'osso pubico, una punta a forma di glande e una pompa a forma di testicolo, che sono state concepite per rispondere a molte delle difficoltà dell'impianto della protesi. Recenti pubblicazioni su questa protesi continuano a riportare alti tassi di complicanze. Verla et al. hanno riportato complicanze postoperatorie nel 32% dei pazienti. Inoltre, il 23% dei dispositivi è stato espiantato entro 18 mesi di follow-up a causa di protrusione del cilindro distale, infezione, malposizionamento, guasto meccanico e ritenzione urinaria. Nello studio di Neuville et al., il tasso di revisione complessivo è stato del 19% con un follow-up medio di 8,9 mesi, derivante da infezione, guasto meccanico e malposizionamento. Tuttavia, il 92,8% dei pazienti ha riferito di essere soddisfatto o molto soddisfatto della protesi erettile e un punteggio EDITS medio di 82 su 100.

Ad oggi non è possibile affermare quale protesi abbia le prestazioni migliori in termini di complicanze e soddisfazione sessuale. È necessario un questionario più completo per comprendere la soddisfazione riferita dal paziente in base alle diverse tipologie di protesi. Come osservato nella pubblicazione di Falcone et al., il basso tasso di soddisfazione del partner dovrebbe essere ulteriormente esplorato poiché ciò potrebbe avere un impatto sul funzionamento relazionale dei pazienti e dei partner. Il presente studio mira a esplorare più in dettaglio la soddisfazione sessuale sia nei pazienti transgender che nei loro partner riguardo al posizionamento della protesi erettile utilizzando questionari validati e non validati. Questi questionari verranno forniti a tutti i pazienti inclusi che sono trascorsi almeno 6 mesi dal posizionamento di una protesi di erezione interna e hanno una protesi di erezione funzionale in atto