Funcionamento sexual após colocação de prótese de ereção em pessoas trans pós-faloplastia

A disforia de gênero é definida como um desconforto ou insatisfação devido a uma discordância entre o sexo atribuído ao indivíduo e sua identidade de gênero. Uma pesquisa nacional com adultos transexuais nos Estados Unidos mostrou que 39% dos entrevistados sofrem sofrimento psicológico, o que é oito vezes a taxa da população dos Estados Unidos. O tratamento relacionado à transição inclui aconselhamento, psicoterapia, terapia hormonal e cirurgia de afirmação de gênero, dependendo do que o indivíduo deseja. A cirurgia de afirmação de gênero visa alterar as características físicas de um indivíduo de acordo com sua identidade de gênero e resulta na redução do sofrimento psicológico.

Uma parte desta população acabará por ser submetida a uma cirurgia de afirmação de género genital (GGAS) para alinhar também a aparência dos órgãos genitais externos. Em homens transexuais, o GGAS pode ser realizado como metoidioplastia ou faloplastia com ou sem remoção da genitália externa nativa. Na metoidioplastia, o objetivo é criar genitália externa de aparência anatômica, mas subdimensionada, na qual o clitóris forma a base de um micropênis. Na faloplastia, a genitália externa de tamanho anatômico (falo com ou sem uretra, escroto e períneo) é criada usando, por um lado, um retalho cutâneo de um doador e, por outro lado, tecidos dos órgãos genitais originais. Como não há tecido erétil presente no neofalo após a faloplastia, geralmente não é possível penetrar um parceiro sexual sem o uso de auxílios eréteis externos ou internos. Em pacientes submetidos à faloplastia, estão disponíveis vários métodos para obter rigidez fálica. Uma opção pode ser a implantação de uma prótese erétil interna.

A maioria dos tipos de próteses eréteis usadas na comunidade transgênero foram originalmente projetadas para homens cisgêneros. No entanto, a implantação de tal prótese no neofalo apresenta uma série de desafios devido às diferenças com a anatomia de um pénis nativo. Como não existem corpos cavernosos com túnica albugínea circundante que possam ser utilizados como suporte para ancoragem da prótese ao osso púbico, existe um risco aumentado de extrusão distal, mau posicionamento e mobilidade extensa durante a utilização. Além disso, a vascularização do neofalo depende em grande parte de um ou dois vasos que irrigam o(s) retalho(s), resultando em hipovascularização relativa, cicatrização retardada e aumento do risco de infecção. Finalmente, estes tipos de próteses foram originalmente feitos para uma população idosa com disfunção erétil. A maioria dos pacientes transgêneros são mais jovens e sexualmente mais ativos, o que pode levar à falha mecânica da prótese erétil; portanto, a expectativa de vida dos implantes é significativamente reduzida nesta população. Consequentemente, a cirurgia de implante peniano está associada a maiores complicações em uma população transgênero do que em uma população cisgênero. A taxa de revisão ou taxa de explantação em 4 anos de acompanhamento varia de 37,6% a 44% em vários estudos. Falcone et al. relataram que até 22% das próteses foram explantadas em 20 meses. Neste estudo, a satisfação do paciente e do parceiro foi pesquisada com um questionário não validado. Até 88% dos pacientes ficaram completamente satisfeitos com o resultado da faloplastia e da prótese erétil, apesar de uma taxa significativa de complicações. No entanto, a taxa de satisfação do parceiro é significativamente menor e avaliada em 60%. Sem mais discussão, Falcone et al. afirmou que seu resultado deve ser explorado no futuro.

Recentemente, a empresa suíça Zephyr Surgical Implants criou a ZSITM 475 de mulher para homem (FTM) (Suíça, Europa), a primeira prótese erétil projetada especificamente para homens transexuais após cirurgia de faloplastia. Contém diversas funções como grande placa de base para fixação do osso púbico, ponta em forma de glande e bomba em formato de testículo, que foram concebidas para responder a diversas dificuldades de implantação de próteses. Publicações recentes sobre esta prótese continuam relatando altas taxas de complicações. Verla et al. relataram complicações pós-operatórias em 32% dos pacientes. Além disso, 23% dos dispositivos foram explantados em 18 meses de acompanhamento devido à protrusão distal do cilindro, infecção, mau posicionamento, falha mecânica e retenção urinária. No artigo de Neuville et al., a taxa global de revisão foi de 19% com seguimento médio de 8,9 meses, resultante de infecção, falha mecânica e mau posicionamento. No entanto, 92,8% dos pacientes relataram estar satisfeitos ou muito satisfeitos com a prótese erétil e uma pontuação EDITS média de 82 em 100.

Até o momento não é possível afirmar qual prótese apresenta melhor desempenho em termos de complicações e satisfação sexual. É necessário um questionário mais abrangente para compreender a satisfação relatada pelo paciente de acordo com os diferentes tipos de prótese. Conforme observado na publicação de Falcone et al., a baixa taxa de satisfação do parceiro deve ser mais explorada, pois pode impactar o funcionamento relacional dos pacientes e dos parceiros. O presente estudo visa explorar mais detalhadamente a satisfação sexual tanto em pacientes transgêneros quanto em seus parceiros em relação à colocação de próteses eréteis por meio de questionários validados e não validados. Esses questionários serão fornecidos a todos os pacientes incluídos que tenham no mínimo 6 meses após a colocação de uma prótese de ereção interna e tenham uma prótese de ereção funcional instalada