Seksuaalinen toiminta erektion jälkeen proteesin asettamisen jälkeisillä transsukupuolisilla henkilöillä

Sukupuolidysforia määritellään epämukavuudeksi tai tyytymättömyydeksi, joka johtuu yksilön määrätyn sukupuolen ja sukupuoli-identiteetin välisestä ristiriidasta. Yhdysvalloissa suoritettu kansallinen transsukupuolisten aikuisten tutkimus on osoittanut, että 39 prosenttia heidän vastaajistaan ​​kokee psyykkistä ahdistusta, mikä on kahdeksan kertaa suurempi kuin Yhdysvaltojen väestössä. Siirtymähoito sisältää neuvontaa, psykoterapiaa, hormonihoitoa ja sukupuolen vahvistavaa leikkausta riippuen siitä, mitä yksilö haluaa. Sukupuolia vahvistavan leikkauksen tavoitteena on muuttaa yksilön fyysisiä ominaisuuksia sukupuoli-identiteetin mukaisesti ja vähentää psyykkistä kärsimystä.

Osa tästä populaatiosta joutuu lopulta läpi sukupuolielinten vahvistavan leikkauksen (GGAS), jotta myös ulkoisten sukupuolielinten ulkonäkö tasoitetaan. Transsukupuolisille miehille GGAS voidaan suorittaa metoidioplastia tai falloplastia joko poistamalla alkuperäiset ulkoiset sukuelimet tai ilman sitä. Metoidioplastiassa tavoitteena on luoda anatomisesti näyttäviä, mutta alimitoitettuja ulkoisia sukupuolielimiä, joissa klitoris muodostaa mikropeniksen pohjan. Falloplastiassa luodaan anatomisen kokoisia ulkoisia sukupuolielimiä (fallus virtsaputken kanssa tai ilman, kivespussia ja perineumia) käyttämällä toisaalta luovuttajan iholäppä ja toisaalta alkuperäisten sukuelinten kudoksia. Koska neofallossa ei ole erektiokudosta falloplastian jälkeen, ei yleensä ole mahdollista tunkeutua seksikumppaniin ilman ulkoisten tai sisäisten erektioapuvälineiden käyttöä. Potilailla, joille on tehty falloplastia, on saatavilla useita menetelmiä fallisen jäykkyyden saavuttamiseksi. Yksi vaihtoehto voi olla sisäisen erektioproteesin implantointi.

Useimmat transsukupuolisessa yhteisössä käytetyt erektioproteesityypit on alun perin suunniteltu cisgender-miehille. Tällaisen proteesin istuttaminen neofallukseen aiheuttaa kuitenkin useita haasteita, jotka johtuvat eroista alkuperäisen peniksen anatomiaan. Koska ei ole paisuvaisia ​​kappaleita, joiden ympärillä on tunica albuginea, jota voitaisiin käyttää telineenä proteesin ankkuroimiseksi häpyluuhun, distaalipursotuksen, väärinasennon ja laajan liikkuvuuden riski käytön aikana on lisääntynyt. Lisäksi neofalluksen vaskularisaatio on suurelta osin riippuvainen yhdestä tai kahdesta suonesta, jotka syöttävät läppä(t), mikä johtaa suhteelliseen hypovaskularisaatioon, viivästyneeseen paranemiseen ja lisääntyneeseen infektioriskiin. Lopuksi tämäntyyppiset proteesit tehtiin alun perin iäkkäälle väestölle, jolla on erektiohäiriöitä. Useimmat transsukupuoliset potilaat ovat nuorempia ja seksuaalisesti aktiivisempia, mikä voi johtaa erektioproteesin mekaaniseen epäonnistumiseen; näin ollen implanttien elinajanodote on merkittävästi lyhentynyt tässä populaatiossa. Näin ollen peniksen implanttileikkaukseen liittyy suurempia komplikaatioita transsukupuolisessa populaatiossa kuin cis-sukupuolisessa populaatiossa. Tarkastus- tai eksplantaatioprosentti 4 vuoden seurannassa vaihtelee useissa tutkimuksissa 37,6 %:sta 44 %:iin. Falcone et ai. raportoi, että jopa 22 % proteeseista poistettiin 20 kuukauden kuluessa. Tässä tutkimuksessa potilaan ja kumppanin tyytyväisyyttä tutkittiin validoimattomalla kyselylomakkeella. Jopa 88 % potilaista oli täysin tyytyväisiä falloplastian ja erektioproteesin tuloksiin huolimatta merkittävästä komplikaatioiden määrästä. Kumppanien tyytyväisyysaste on kuitenkin huomattavasti alhaisempi ja se on 60 %. Ilman lisäkeskusteluja Falcone et ai. totesi, että hänen tulostaan ​​tulisi tutkia tulevaisuudessa.

Sveitsiläinen Zephyr Surgical Implants loi äskettäin ZSITM 475 naiselta miehelle (FTM) (Sveitsi, Eurooppa), ensimmäisen erektioproteesin, joka on suunniteltu erityisesti transsukupuolisille miehille falloplastian jälkeen. Se sisältää useita toimintoja, kuten suuren pohjalevyn häpyluun kiinnitystä varten, terskan muotoisen kärjen ja kiveksen muotoisen pumpun, jotka on suunniteltu vastaamaan useisiin proteesin implantoinnin vaikeuksiin. Viimeaikaiset julkaisut tästä proteesista raportoivat edelleen korkeista komplikaatioista. Verla et ai. raportoitu leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita 32 %:lla potilaista. Lisäksi 23 % laitteista poistettiin 18 kuukauden seurannan aikana distaalisen sylinterin ulkoneman, infektion, väärän asennon, mekaanisen vian ja virtsan pidättymisen vuoksi. Neuvillen et al.:n julkaisussa kokonaistarkistusprosentti oli 19 % keskimääräisen seurannan ollessa 8,9 kuukautta, mikä johtui infektiosta, mekaanisesta viasta ja väärästä asennosta. Kuitenkin 92,8 % potilaista ilmoitti olevansa joko tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä erektioproteeseihin ja EDITS-pistemäärän keskiarvo oli 82/100.

Toistaiseksi ei ole mahdollista sanoa, mikä proteesi toimii paremmin komplikaatioiden ja seksuaalisen tyytyväisyyden kannalta. Tarvitaan kattavampi kyselylomake, jotta voidaan ymmärtää potilaan raportoitu tyytyväisyys eri proteesien mukaan. Kuten Falcone et al.:n julkaisussa todettiin, alhaista kumppanityytyväisyysastetta tulisi tutkia tarkemmin, koska se voi vaikuttaa potilaiden ja kumppanien suhteeseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia tarkemmin sekä transsukupuolisten potilaiden että heidän kumppaniensa seksuaalista tyytyväisyyttä erektioproteesin asettamiseen validoitujen ja validoimattomien kyselylomakkeiden avulla. Nämä kyselylomakkeet toimitetaan kaikille mukana oleville potilaille, jotka ovat vähintään 6 kuukautta sisäisen erektioproteesin asettamisesta ja joilla on toimiva erektioproteesi.