Seksuel funktionsevne efter erektionsproteseplacering hos transkønnede efter falloplastik

Kønsdysfori defineres som et ubehag eller utilfredshed på grund af en uoverensstemmelse mellem individets tildelte køn og deres kønsidentitet. En national undersøgelse af transkønnede voksne i USA har vist, at 39% af deres respondenter oplever psykiske lidelser, hvilket er otte gange så mange som i USA's befolkning. Overgangsrelateret behandling indeholder rådgivning, psykoterapi, hormonbehandling og kønsbekræftende operation alt efter hvad den enkelte ønsker. Kønsbekræftende kirurgi har til formål at ændre en persons fysiske egenskaber i overensstemmelse med deres kønsidentitet og resulterer i en reduktion af psykiske lidelser.

En del af denne befolkning vil i sidste ende gennemgå genital kønsbekræftende kirurgi (GGAS) for også at tilpasse udseendet af de ydre kønsorganer. Hos transkønnede mænd kan GGAS udføres som metoidioplastik eller phalloplastik med eller uden fjernelse af de oprindelige ydre kønsorganer. I metoidioplastik er målet at skabe anatomisk udseende, men underdimensionerede ydre kønsorganer, hvor klitoris danner bunden af ​​en mikro-penis. Ved falloplastik skabes anatomisk størrelse ydre kønsorganer (fallus med eller uden urinrør, pung og perineum) ved hjælp af på den ene side en donorhudflap og på den anden side væv fra de oprindelige kønsorganer. Da der ikke er erektilt væv til stede i neophallus efter falloplastik, er det normalt ikke muligt at trænge ind i en seksuel partner uden brug af eksterne eller indre erektile hjælpemidler. Hos patienter, der har gennemgået falloplastik, er en lang række metoder til at opnå fallisk stivhed tilgængelige. En mulighed kan være implantation af en intern erektil protese.

De fleste typer erektilproteser, der bruges i det transkønnede samfund, er oprindeligt designet til cis-kønnede mænd. Imidlertid giver implantering af en sådan protese i neophallus en række udfordringer på grund af forskellene med anatomien af ​​en indfødt penis. Da der ikke er nogen kavernøse kroppe med omgivende tunica albuginea, der kan bruges som stillads til forankring af protesen til skambenet, er der en øget risiko for distal ekstrudering, fejlstilling og omfattende mobilitet under brug. Ydermere er vaskularisering af neophallus i høj grad afhængig af den ene eller to kar, der forsyner flappen/klapperne, hvilket resulterer i relativ hypovaskularisering, forsinket heling og en øget risiko for infektion. Endelig blev disse typer proteser oprindeligt lavet til en ældre befolkning med erektil dysfunktion. De fleste transkønnede patienter er yngre og seksuelt mere aktive, hvilket kan føre til mekanisk svigt af den erektile protese; derfor er den forventede levetid for implantater væsentligt reduceret i denne population. Som følge heraf er penisimplantatkirurgi forbundet med højere komplikationer i en transkønnet population end i en cisgender-population. Revisionsraten eller eksplantationsraten inden for 4 års opfølgning varierer fra 37,6 % til 44 % i flere undersøgelser. Falcone et al. rapporterede, at op til 22 % af proteserne blev eksplanteret inden for 20 måneder. Inden for denne undersøgelse blev patient- og partnertilfredsheden undersøgt med et ikke-valideret spørgeskema. Op til 88 % af patienterne var fuldstændig tilfredse med resultatet af phalloplastikken og den erektile protese på trods af en betydelig komplikationsrate. Partnertilfredsheden er dog væsentligt lavere og vurderet til 60 %. Uden yderligere diskussion har Falcone et al. udtalte, at hans resultat skulle undersøges i fremtiden.

For nylig skabte det schweiziske firma Zephyr Surgical Implants ZSITM 475 kvinde-til-mand (FTM) (Schweiz, Europa), den første erektil protese, der er specielt designet til transkønnede mænd efter phalloplastikkirurgi. Den indeholder adskillige funktioner såsom en stor bundplade til skambensknoglefiksering, en glansformet spids og en testikelformet pumpe, der er blevet udtænkt til at løse flere af vanskelighederne ved proteseimplantation. Nylige publikationer om denne protese rapporterer fortsat høje komplikationsrater. Verla et al. rapporterede postoperative komplikationer hos 32 % af patienterne. Desuden blev 23 % af enhederne eksplanteret inden for 18 måneders opfølgning på grund af distal cylinderfremspring, infektion, fejlplacering, mekanisk fejl og urinretention. I papiret af Neuville et al. var den samlede revisionsrate 19% med en gennemsnitlig opfølgning på 8,9 måneder, som følge af infektion, mekanisk fejl og fejlplacering. Imidlertid rapporterede 92,8% af patienterne at være enten tilfredse eller meget tilfredse med den erektile protese og en gennemsnitlig EDITS-score på 82 af 100.

Det er hidtil ikke muligt at oplyse, hvilken protese der klarer sig bedst med hensyn til komplikationer og seksuel tilfredsstillelse. Et mere omfattende spørgeskema er nødvendigt for at forstå den rapporterede tilfredshed hos patienten i henhold til de forskellige typer af proteser. Som observeret i publikationen af ​​Falcone et al., bør den lave partnertilfredshedsrate undersøges yderligere, da dette kan påvirke patienters og partneres relationelle funktion. Den aktuelle undersøgelse har til formål at udforske mere detaljeret den seksuelle tilfredsstillelse hos både transkønnede patienter og deres partnere vedrørende placering af erektil protese ved hjælp af validerede og ikke-validerede spørgeskemaer. Disse spørgeskemaer vil blive udleveret til alle inkluderede patienter, som er minimum 6 måneder efter anbringelse af en intern erektionsprotese og har en funktionel erektionsprotese på plads