Funkcjonowanie seksualne po wszczepieniu protezy erekcji u osób transpłciowych po plastyce plastyki

Dysforię płciową definiuje się jako dyskomfort lub niezadowolenie z powodu rozbieżności między płcią przypisaną danej osobie a jej tożsamością płciową. Ogólnokrajowe badanie dorosłych osób transpłciowych w Stanach Zjednoczonych wykazało, że 39% ich respondentów doświadcza stresu psychicznego, co stanowi ośmiokrotność wskaźnika w populacji Stanów Zjednoczonych. Leczenie związane z przejściem obejmuje poradnictwo, psychoterapię, terapię hormonalną i operację potwierdzającą płeć, w zależności od indywidualnych pragnień. Chirurgia afirmująca płeć ma na celu zmianę cech fizycznych jednostki zgodnie z jej tożsamością płciową i skutkuje zmniejszeniem stresu psychicznego.

Część tej populacji zostanie ostatecznie poddana operacji potwierdzającej płeć narządów płciowych (GGAS), aby wyrównać również wygląd zewnętrznych narządów płciowych. U mężczyzn transpłciowych GGAS można wykonać w formie metoidioplastyki lub falloplastyki z usunięciem natywnych zewnętrznych narządów płciowych lub bez. Celem metoidioplastyki jest utworzenie anatomicznie wyglądających, ale niewymiarowych zewnętrznych narządów płciowych, w których łechtaczka stanowi podstawę mikropenisa. W plastyce falloplastyki tworzone są zewnętrzne narządy płciowe o anatomicznych rozmiarach (fallus z cewką moczową, moszną i kroczem lub bez) przy użyciu z jednej strony płata skóry dawcy, a z drugiej strony tkanek z oryginalnych narządów płciowych. Ponieważ po plastyce fallusa w neophallus nie ma tkanki erekcyjnej, penetracja partnera seksualnego zwykle nie jest możliwa bez użycia zewnętrznych lub wewnętrznych środków wspomagających erekcję. U pacjentów, którzy przeszli plastykę falliczną, dostępnych jest wiele metod uzyskania sztywności fallicznej. Jedną z opcji może być wszczepienie wewnętrznej protezy erekcji.

Większość typów protez erekcji stosowanych w społeczności transpłciowej została pierwotnie zaprojektowana dla mężczyzn cispłciowych. Jednak wszczepienie takiej protezy w neophallus stwarza szereg wyzwań ze względu na różnice w anatomii natywnego penisa. Ponieważ nie ma ciał jamistych z otaczającą osłonką białawą, które można by wykorzystać jako rusztowanie do zakotwiczenia protezy w kości łonowej, istnieje zwiększone ryzyko wysunięcia się części dystalnej, nieprawidłowego położenia i dużej ruchomości podczas użytkowania. Co więcej, unaczynienie neophallus jest w dużej mierze zależne od jednego lub dwóch naczyń zaopatrujących płat(y), co powoduje względną hipowaskularyzację, opóźnione gojenie i zwiększone ryzyko infekcji. Wreszcie tego typu protezy były pierwotnie przeznaczone dla starszej populacji z zaburzeniami erekcji. Większość pacjentów transpłciowych jest młodsza i bardziej aktywna seksualnie, co może prowadzić do mechanicznego uszkodzenia protezy erekcji; stąd oczekiwana długość życia implantów w tej populacji jest znacznie zmniejszona. W związku z tym operacja wszczepienia implantu prącia wiąże się z większymi powikłaniami u osób transpłciowych niż u osób cispłciowych. W kilku badaniach odsetek rewizji lub eksplantacji w ciągu 4 lat obserwacji wahał się od 37,6% do 44%. Falcone i in. podali, że w ciągu 20 miesięcy eksplantowano aż 22% protez. W ramach tego badania satysfakcję pacjentów i partnerów badano za pomocą niezatwierdzonego kwestionariusza. Aż 88% pacjentów było całkowicie zadowolonych z wyniku plastyki prącia i protezy erekcji, pomimo znacznego odsetka powikłań. Jednakże wskaźnik zadowolenia partnerów jest znacznie niższy i wynosi 60%. Bez dalszej dyskusji Falcone i in. stwierdził, że jego wynik należy zbadać w przyszłości.

Niedawno szwajcarska firma Zephyr Surgical Implants stworzyła ZSITM 475 typu żeńskiego na męskiego (FTM) (Szwajcaria, Europa), pierwszą protezę erekcji zaprojektowaną specjalnie dla mężczyzn transpłciowych po operacji falloplastyki. Zawiera kilka funkcji, takich jak duża płytka podstawy do mocowania kości łonowej, końcówka w kształcie żołędzi i pompa w kształcie jądra, które zostały opracowane, aby rozwiązać kilka problemów związanych z implantacją protezy. Ostatnie publikacje na temat tej protezy w dalszym ciągu donoszą o wysokim wskaźniku powikłań. Verla i in. zgłosiło powikłania pooperacyjne u 32% pacjentów. Co więcej, 23% urządzeń zostało eksplantowanych w ciągu 18 miesięcy obserwacji z powodu wysunięcia dystalnego cylindra, infekcji, nieprawidłowego położenia, uszkodzenia mechanicznego i zatrzymania moczu. W artykule Neuville i wsp. ogólny odsetek rewizji wyniósł 19%, a średni czas obserwacji wynosił 8,9 miesiąca, co wynikało z infekcji, uszkodzeń mechanicznych i nieprawidłowego ułożenia. Jednakże 92,8% pacjentów stwierdziło, że jest zadowolonych lub bardzo zadowolonych z protezy erekcji, a średni wynik EDITS wynosi 82 ​​na 100.

Do chwili obecnej nie można stwierdzić, która proteza radzi sobie lepiej pod względem powikłań i satysfakcji seksualnej. Aby zrozumieć zgłaszaną satysfakcję pacjenta w zależności od różnych typów protez, potrzebny jest bardziej kompleksowy kwestionariusz. Jak zauważono w publikacji Falcone i wsp., niski wskaźnik zadowolenia partnerów powinien zostać bliżej zbadany, ponieważ może mieć to wpływ na funkcjonowanie w relacjach pacjentów i partnerów. Obecne badanie ma na celu bardziej szczegółowe zbadanie satysfakcji seksualnej zarówno pacjentów transpłciowych, jak i ich partnerów w związku z umieszczeniem protezy erekcji za pomocą zwalidowanych i niezwalidowanych kwestionariuszy. Kwestionariusze te zostaną przekazane wszystkim pacjentom włączonym do badania, którzy ukończyli co najmniej 6 miesięcy po założeniu protezy erekcji wewnętrznej i mają wszczepioną protezę erekcji działającą prawidłowo