Sexuelle Funktion nach Platzierung einer Erektionsprothese bei Transgender-Personen nach Phalloplastik

Geschlechtsdysphorie wird als Unbehagen oder Unzufriedenheit aufgrund einer Diskrepanz zwischen dem der Person zugewiesenen Geschlecht und ihrer Geschlechtsidentität definiert. Eine landesweite Umfrage unter Transgender-Erwachsenen in den Vereinigten Staaten hat gezeigt, dass 39 % der Befragten unter psychischen Belastungen leiden, was achtmal so hoch ist wie in der Bevölkerung der Vereinigten Staaten. Die Übergangsbehandlung umfasst je nach individuellem Wunsch Beratung, Psychotherapie, Hormontherapie und geschlechtsbejahende Operationen. Eine geschlechtsbestätigende Operation zielt darauf ab, die körperlichen Merkmale einer Person im Einklang mit ihrer Geschlechtsidentität zu verändern und führt zu einer Verringerung der psychischen Belastung.

Ein Teil dieser Bevölkerung wird sich schließlich einer Operation zur Bestätigung des Genitalgeschlechts (GGAS) unterziehen, um auch das Erscheinungsbild der äußeren Genitalien anzupassen. Bei Transgender-Männern kann GGAS als Metoidioplastik oder Phalloplastik mit oder ohne Entfernung der natürlichen äußeren Genitalien durchgeführt werden. Bei der Metoidioplastik besteht das Ziel darin, anatomisch aussehende, aber verkleinerte äußere Genitalien zu schaffen, bei denen die Klitoris die Basis eines Mikropenis bildet. Bei der Phalloplastik werden anatomisch große äußere Genitalien (Phallus mit oder ohne Harnröhre, Hodensack und Perineum) hergestellt, indem einerseits ein Spenderhautlappen und andererseits Gewebe aus den ursprünglichen Genitalien verwendet werden. Da nach der Phalloplastik kein Schwellkörper im Neophallus vorhanden ist, ist eine Penetration in einen Sexualpartner ohne den Einsatz äußerer oder innerer Erektionshilfen meist nicht möglich. Bei Patienten, die sich einer Phalloplastik unterzogen haben, stehen zahlreiche Methoden zur Erlangung der Phallussteifigkeit zur Verfügung. Eine Möglichkeit kann die Implantation einer inneren Erektionsprothese sein.

Die meisten Arten von Erektionsprothesen, die in der Transgender-Community verwendet werden, wurden ursprünglich für Cisgender-Männer entwickelt. Die Implantation einer solchen Prothese in den Neophallus stellt jedoch aufgrund der Unterschiede zur Anatomie eines natürlichen Penis eine Reihe von Herausforderungen dar. Da es keine Schwellkörper mit umgebender Tunica albuginea gibt, die als Gerüst für die Verankerung der Prothese am Schambein dienen könnten, besteht während der Verwendung ein erhöhtes Risiko für distale Extrusion, Fehlstellung und übermäßige Beweglichkeit. Darüber hinaus hängt die Vaskularisierung des Neophallus weitgehend von einem oder zwei Gefäßen ab, die den/die Lappen versorgen, was zu einer relativen Hypovaskularisierung, einer verzögerten Heilung und einem erhöhten Infektionsrisiko führt. Schließlich wurden diese Art von Prothesen ursprünglich für eine ältere Bevölkerung mit erektiler Dysfunktion hergestellt. Die meisten Transgender-Patienten sind jünger und sexuell aktiver, was zu einem mechanischen Versagen der Erektionsprothese führen kann; Daher ist die Lebenserwartung von Implantaten in dieser Bevölkerungsgruppe deutlich verkürzt. Folglich ist eine Penisimplantation bei einer Transgender-Population mit höheren Komplikationen verbunden als bei einer Cisgender-Population. Die Revisionsrate bzw. Explantationsrate innerhalb der 4-Jahres-Follow-up-Zeit liegt in mehreren Studien zwischen 37,6 % und 44 %. Falcone et al. berichteten, dass bis zu 22 % der Prothesen innerhalb von 20 Monaten explantiert wurden. Im Rahmen dieser Studie wurde die Patienten- und Partnerzufriedenheit mit einem nicht validierten Fragebogen erhoben. Bis zu 88 % der Patienten waren trotz einer erheblichen Komplikationsrate mit dem Ergebnis der Phalloplastik und der Erektionsprothese vollkommen zufrieden. Allerdings ist die Partnerzufriedenheit deutlich niedriger und liegt bei 60 %. Ohne weitere Diskussion haben Falcone et al. erklärte, dass sein Ergebnis in Zukunft untersucht werden sollte.

Kürzlich hat das Schweizer Unternehmen Zephyr Surgical Implants das ZSITM 475 Female-to-Male (FTM) (Schweiz, Europa) entwickelt, die erste erektile Prothese, die speziell für Transgender-Männer nach einer Phalloplastik-Operation entwickelt wurde. Es enthält mehrere Funktionen wie eine große Basisplatte zur Fixierung des Schambeins, eine eichelförmige Spitze und eine hodenförmige Pumpe, die so konzipiert wurden, dass sie mehrere der Schwierigkeiten bei der Prothesenimplantation lösen. Aktuelle Veröffentlichungen zu dieser Prothese berichten weiterhin von hohen Komplikationsraten. Verla et al. berichteten über postoperative Komplikationen bei 32 % der Patienten. Darüber hinaus wurden 23 % der Geräte innerhalb der 18-monatigen Nachuntersuchung aufgrund von distalem Zylindervorsprung, Infektion, Fehlpositionierung, mechanischem Versagen und Harnverhalt explantiert. In der Arbeit von Neuville et al. betrug die Gesamtrevisionsrate 19 % mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 8,9 Monaten, die auf Infektionen, mechanisches Versagen und Fehlstellungen zurückzuführen war. Allerdings gaben 92,8 % der Patienten an, mit der Erektionsprothese entweder zufrieden oder sehr zufrieden zu sein, und der mittlere EDITS-Score lag bei 82 von 100.

Welche Prothese hinsichtlich Komplikationen und sexueller Befriedigung besser abschneidet, lässt sich bislang nicht sagen. Ein umfassenderer Fragebogen ist erforderlich, um die gemeldete Zufriedenheit des Patienten entsprechend den verschiedenen Prothesentypen zu verstehen. Wie in der Veröffentlichung von Falcone et al. beobachtet, sollte die niedrige Partnerzufriedenheitsrate weiter untersucht werden, da sie sich auf die Beziehungsfunktion von Patienten und Partnern auswirken kann. Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die sexuelle Zufriedenheit sowohl bei Transgender-Patienten als auch bei ihren Partnern hinsichtlich der Platzierung einer erektilen Prothese anhand validierter und nicht validierter Fragebögen detaillierter zu untersuchen. Diese Fragebögen werden allen eingeschlossenen Patienten zur Verfügung gestellt, die mindestens 6 Monate nach dem Einsetzen einer inneren Erektionsprothese sind und über eine funktionelle Erektionsprothese verfügen