Сексуальное функционирование после установки эрекционного протеза у трансгендеров после фаллопластики

Гендерная дисфория определяется как дискомфорт или неудовлетворенность из-за несоответствия между назначенным человеком полом и его гендерной идентичностью. Национальный опрос взрослых трансгендеров в США показал, что 39% респондентов испытывают психологический стресс, что в восемь раз превышает этот показатель среди населения США. Лечение, связанное с переходным периодом, включает консультирование, психотерапию, гормональную терапию и операцию по подтверждению пола в зависимости от желаний человека. Гендерно-подтверждающая операция направлена ​​на изменение физических характеристик человека в соответствии с его гендерной идентичностью и приводит к уменьшению психологического стресса.

Часть этой популяции в конечном итоге подвергнется операции по подтверждению генитального пола (GGAS), чтобы также выровнять внешний вид наружных гениталий. У трансгендерных мужчин GGAS может выполняться в виде метоидиопластики или фаллопластики с удалением собственных наружных половых органов или без него. Целью метоидиопластики является создание анатомически выглядящих, но миниатюрных наружных половых органов, в которых клитор образует основу микропениса. При фаллопластике наружные половые органы анатомического размера (фаллос с уретрой или без нее, мошонка и промежность) создаются с использованием, с одной стороны, лоскута донорской кожи, а с другой - тканей исходных половых органов. Поскольку после фаллопластики в неофаллусе нет эректильной ткани, обычно невозможно проникнуть к сексуальному партнеру без использования внешних или внутренних вспомогательных средств для эрекции. У пациентов, перенесших фаллопластику, доступно множество методов достижения фаллической ригидности. Одним из вариантов может быть имплантация внутреннего эректильного протеза.

Большинство типов эректильных протезов, используемых в трансгендерном сообществе, изначально были разработаны для цисгендерных мужчин. Однако имплантация такого протеза в неофаллус представляет ряд проблем из-за различий с анатомией нативного полового члена. Поскольку отсутствуют кавернозные тела с окружающей белочной оболочкой, которые можно было бы использовать в качестве каркаса для крепления протеза к лобковой кости, существует повышенный риск дистальной экструзии, неправильного положения и значительной подвижности во время использования. Кроме того, васкуляризация неофаллуса во многом зависит от одного или двух сосудов, снабжающих лоскут(ы), что приводит к относительной гиповаскуляризации, задержке заживления и повышенному риску инфекции. Наконец, эти типы протезов изначально предназначались для пожилых людей с эректильной дисфункцией. Большинство трансгендерных пациентов моложе и более сексуально активны, что может привести к механическому повреждению эректильного протеза; следовательно, ожидаемая продолжительность жизни имплантатов в этой группе населения значительно снижается. Следовательно, операция по имплантации полового члена связана с более высокими осложнениями у трансгендеров, чем у цисгендеров. В нескольких исследованиях частота ревизий или эксплантации в течение 4 лет наблюдения колеблется от 37,6% до 44%. Фальконе и др. сообщили, что до 22% протезов было эксплантировано в течение 20 месяцев. В рамках этого исследования удовлетворенность пациентов и партнеров оценивалась с помощью непроверенной анкеты. До 88% пациентов были полностью удовлетворены результатом фаллопластики и установки эректильного протеза, несмотря на значительную частоту осложнений. Однако уровень удовлетворенности партнеров значительно ниже и составляет 60%. Без дальнейшего обсуждения Falcone et al. заявил, что его результат следует изучить в будущем.

Недавно швейцарская компания Zephyr Surgical Implants создала ZSITM 475 «женщина-мужчина» (FTM) (Швейцария, Европа), первый эректильный протез, специально разработанный для трансгендерных мужчин после операции фаллопластики. Он содержит несколько функций, таких как большая опорная пластина для фиксации лобковой кости, наконечник в форме головки и помпа в форме яичка, которые были задуманы для решения некоторых проблем, связанных с имплантацией протеза. Недавние публикации об этом протезе продолжают сообщать о высоком уровне осложнений. Верла и др. сообщили о послеоперационных осложнениях у 32% пациентов. Более того, 23% устройств были эксплантированы в течение 18 месяцев наблюдения из-за выпячивания дистального цилиндра, инфекции, неправильного расположения, механических повреждений и задержки мочи. В статье Neuville et al. общая частота повторных операций составила 19% при средней продолжительности наблюдения 8,9 месяцев в результате инфекции, механического повреждения и неправильного расположения. Тем не менее, 92,8% пациентов сообщили, что они либо удовлетворены, либо очень удовлетворены эректильным протезом, а средний балл EDITS составил 82 из 100.

На сегодняшний день невозможно сказать, какой протез лучше работает с точки зрения осложнений и сексуального удовлетворения. Чтобы понять степень удовлетворенности пациентов различными типами протезов, необходим более полный опросник. Как отмечается в публикации Falcone et al., низкий уровень удовлетворенности партнеров следует изучить дополнительно, поскольку это может повлиять на функционирование отношений между пациентами и партнерами. Настоящее исследование направлено на более детальное изучение сексуального удовлетворения как у трансгендерных пациентов, так и у их партнеров в отношении установки эректильного протеза с использованием проверенных и непроверенных опросников. Эти анкеты будут предоставлены всем включенным пациентам, которые прошли минимум 6 месяцев после установки внутреннего эрекционного протеза и имеют функциональный эрекционный протез.