Funcionamiento sexual después de la colocación de prótesis de erección en personas transgénero post faloplastia

La disforia de género se define como un malestar o insatisfacción debido a una discordancia entre el sexo asignado al individuo y su identidad de género. Una encuesta nacional de adultos transgénero en los Estados Unidos ha demostrado que el 39% de los encuestados experimentan angustia psicológica, que es ocho veces la tasa de la población de los Estados Unidos. El tratamiento relacionado con la transición contiene asesoramiento, psicoterapia, terapia hormonal y cirugía de afirmación de género, según lo que desee el individuo. La cirugía de afirmación de género tiene como objetivo cambiar las características físicas de un individuo de acuerdo con su identidad de género y da como resultado una reducción del malestar psicológico.

Una parte de esta población eventualmente se someterá a una cirugía de afirmación de género genital (GGAS) para alinear también la apariencia de los genitales externos. En hombres transgénero, GGAS se puede realizar como metoidioplastia o faloplastia con o sin extirpación de los genitales externos nativos. En la metoidioplastia, el objetivo es crear genitales externos de aspecto anatómico pero de tamaño insuficiente en los que el clítoris forma la base de un micropene. En la faloplastia se crean genitales externos de tamaño anatómico (falo con o sin uretra, escroto y perineo) utilizando, por un lado, un colgajo de piel del donante y, por otro, tejidos de los genitales originales. Como no hay tejido eréctil presente en el neofalo después de la faloplastia, generalmente no es posible penetrar a una pareja sexual sin el uso de ayudas eréctiles externas o internas. En pacientes sometidos a faloplastia, se encuentran disponibles multitud de métodos para obtener rigidez fálica. Una opción puede ser la implantación de una prótesis eréctil interna.

La mayoría de los tipos de prótesis eréctiles utilizadas en la comunidad transgénero fueron diseñadas originalmente para hombres cisgénero. Sin embargo, implantar una prótesis de este tipo en el neofalo presenta una serie de desafíos debido a las diferencias con la anatomía de un pene nativo. Como no hay cuerpos cavernosos con una túnica albugínea circundante que pueda usarse como armazón para anclar la prótesis al hueso púbico, existe un mayor riesgo de extrusión distal, mala posición y movilidad extensa durante el uso. Además, la vascularización del neofalo depende en gran medida de uno o dos vasos que irrigan los colgajos, lo que da como resultado una hipovascularización relativa, un retraso en la curación y un mayor riesgo de infección. Finalmente, este tipo de prótesis se fabricaron originalmente para una población mayor con disfunción eréctil. La mayoría de los pacientes transgénero son más jóvenes y sexualmente más activos, lo que podría provocar fallos mecánicos de la prótesis eréctil; de ahí que la esperanza de vida de los implantes se reduzca significativamente en esta población. En consecuencia, la cirugía de implante de pene se asocia con mayores complicaciones en una población transgénero que en una población cisgénero. La tasa de revisión o tasa de explante dentro de los 4 años de seguimiento oscila entre el 37,6% y el 44% en varios estudios. Falcone et al. informaron que hasta el 22% de las prótesis fueron explantadas en 20 meses. En este estudio se encuestó la satisfacción del paciente y de la pareja con un cuestionario no validado. Hasta el 88% de los pacientes estaban completamente satisfechos con el resultado de la faloplastia y la prótesis eréctil, a pesar de una tasa de complicaciones significativa. Sin embargo, la tasa de satisfacción de los socios es significativamente menor y se sitúa en el 60%. Sin más discusión, Falcone et al. afirmó que su resultado debería explorarse en el futuro.

Recientemente, la empresa suiza Zephyr Surgical Implants creó la ZSITM 475 de mujer a hombre (FTM) (Suiza, Europa), la primera prótesis eréctil diseñada específicamente para hombres transgénero después de una cirugía de faloplastia. Contiene varias funciones, como una gran placa base para la fijación del hueso púbico, una punta en forma de glande y una bomba en forma de testículo, que han sido concebidas para responder a varias de las dificultades de la implantación de prótesis. Publicaciones recientes sobre esta prótesis continúan reportando altas tasas de complicaciones. Verla et al. reportaron complicaciones postoperatorias en el 32% de los pacientes. Además, el 23% de los dispositivos fueron explantados dentro de los 18 meses de seguimiento debido a protrusión del cilindro distal, infección, mala posición, falla mecánica y retención urinaria. En el artículo de Neuville et al., la tasa general de revisión fue del 19% con un seguimiento medio de 8,9 meses, como resultado de infección, falla mecánica y mala posición. Sin embargo, el 92,8% de los pacientes informaron estar satisfechos o muy satisfechos con la prótesis eréctil y una puntuación EDITS media de 82 sobre 100.

Hasta la fecha no es posible afirmar qué prótesis tiene mejores resultados en términos de complicaciones y satisfacción sexual. Se necesita un cuestionario más completo para comprender la satisfacción informada del paciente según los diferentes tipos de prótesis. Como se observa en la publicación de Falcone et al., la baja tasa de satisfacción de la pareja debe explorarse más a fondo, ya que puede afectar el funcionamiento relacional de los pacientes y sus parejas. El presente estudio tiene como objetivo explorar con más detalle la satisfacción sexual tanto en pacientes transgénero como en sus parejas con respecto a la colocación de prótesis eréctiles utilizando cuestionarios validados y no validados. Estos cuestionarios se proporcionarán a todos los pacientes incluidos que hayan transcurrido al menos 6 meses desde la colocación de una prótesis de erección interna y tengan colocada una prótesis de erección funcional.