Účinnost intervenčních metod používaných při léčbě kokydynie

Kokcydynie (coccygodynie, kokcalgie) neboli bolest kostrče je bolestivý syndrom postihující oblast kostrče. Nejdůležitějšími etiologickými faktory při vzniku kokcydynie jsou vnější a vnitřní trauma, i když se může vyskytnout i idiopaticky. Bolest se zesiluje při sezení nebo vstávání ze sedu. Ačkoli může postihnout jedince všech věkových kategorií a pohlaví, průměrný věk nástupu onemocnění je 40 let, s prevalencí 5krát vyšší u žen. Kokcydynie je bolestivý stav, který ovlivňuje kvalitu života, a její léčba může být náročná kvůli vlivu různých fyziologických a psychologických faktorů.

Pacienti si obvykle stěžují na bolest v oblasti ocasní kosti, která se zvyšuje při dlouhodobém sezení, naklánění se dozadu při sezení, dlouhodobém stání a vstávání ze sedu. Běžně se používají konzervativní léčby, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, relaxační cvičení levator ani, sedací polštáře a transkutánní elektrická stimulace, ale tyto metody jsou v 10 % případů neúčinné.

U pacientů nereagujících na konzervativní léčbu intervenční a chirurgické možnosti zahrnují kaudální epidurální injekci steroidů, blokádu roviny vzpřimovače páteře, blokády ganglion impar, radiofrekvenční ablaci sakrálních nervů, blokádu a radiofrekvenční ablaci kokcygeálních nervů a kokcygektomii.

Blokáda roviny sakrálního vzpřimovače pod ultrazvukovou kontrolou nebo kaudální epidurální injekce pod skiaskopickou kontrolou se provádí za sterilních podmínek u pacientů s rezistentní a chronickou kokcydynií. U blokády roviny vzpřimovače páteře sakrální a kokcygeální cornua jsou vizualizovány v příčné poloze pod ultrazvukem, následuje sagitální umístění sondy nad křížovou kostí pro injekci na 4. a 5. křížový obratel. U kaudální epidurální injekce se skiaskop umístí laterálně a injekce se podá do cílové oblasti pod skiaskopickým zobrazením. V obou technikách se injekce skládá z 8 mg dexamethasonu a 10 mg bupivakainu (0,5% koncentrace) s celkovým objemem 10 ml. Po zákroku jsou pacienti preventivně sledováni kvůli možné hypotenzi a alergickým reakcím.

Tato studie bude zahrnovat pacienty léčené blokádou roviny vzpřimovače páteře a kaudální epidurální injekcí pro kokcydynii rezistentní ke konzervativní léčbě. Osobní dotazníky, skóre numerické hodnotící škály a Pařížská funkční škála kokcydynie budou vyhodnoceny po 1, 4 a 12 týdnech sledování.