Skuteczność metod interwencyjnych stosowanych w leczeniu kokcydyni

Kokcydynia (coccygodynia, coccalgia) lub ból kości ogonowej to bolesny zespół atakujący okolicę kości ogonowej. Najważniejszymi czynnikami etiologicznymi powstawania kokcydynii są urazy zewnętrzne i wewnętrzne, chociaż może ona mieć także charakter idiopatyczny. Ból nasila się podczas siedzenia lub wstawania z pozycji siedzącej. Chociaż może dotyczyć osób w każdym wieku i każdej płci, średni wiek zachorowania to 40 lat, a częstość występowania jest 5 razy większa u kobiet. Kokcydynia jest bolesną chorobą wpływającą na jakość życia, a jej leczenie może być trudne ze względu na wpływ różnych czynników fizjologicznych i psychologicznych.

Pacjenci zazwyczaj skarżą się na ból w okolicy kości ogonowej, który nasila się podczas długotrwałego siedzenia, odchylania się do tyłu podczas siedzenia, długotrwałego stania i wstawania z pozycji siedzącej. Powszechnie stosuje się leczenie zachowawcze, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, ćwiczenia relaksacyjne dźwigaczy odbytu, poduszki do siedzenia i przezskórna stymulacja elektryczna, ale metody te są nieskuteczne w 10% przypadków.

W przypadku pacjentów, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze, opcje interwencyjne i chirurgiczne obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe doogonowe, blokadę płaszczyzny prostownika krzyżowego kręgosłupa, blokadę zwoju nerwu krzyżowego, ablację nerwów krzyżowych za pomocą częstotliwości radiowej, blokadę i ablację nerwów guzicznych za pomocą częstotliwości radiowych oraz kokcygektomię.

U pacjentów z oporną i przewlekłą kokcydynią przeprowadza się blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG lub wstrzyknięcie zewnątrzoponowe dooponowe pod kontrolą fluoroskopii w sterylnych warunkach. W przypadku blokady płaszczyzny prostownika krzyżowego kręgosłupa, wizualizuje się pod ultrasonografią róg krzyżowy i guziczny w pozycji poprzecznej, a następnie umieszcza się sondę w kierunku strzałkowym nad kością krzyżową w celu wstrzyknięcia w 4. i 5. kręg krzyżowy. W przypadku wstrzyknięcia zewnątrzoponowego doogonowego fluoroskop umieszcza się z boku, a wstrzyknięcie podaje się w obszar docelowy pod kontrolą obrazowania fluoroskopowego. W obu technikach zastrzyk składa się z 8 mg deksametazonu i 10 mg bupiwakainy (stężenie 0,5%), a całkowita objętość wynosi 10 ml. Po zabiegu pacjenci są monitorowani pod kątem potencjalnego niedociśnienia i reakcji alergicznych.

Badanie to obejmie pacjentów leczonych blokadą płaszczyzny prostownika krzyżowego kręgosłupa i zastrzykiem zewnątrzoponowym do ogona z powodu kokcydynii opornej na leczenie zachowawcze. Kwestionariusze bezpośrednie, wyniki w Numerycznej Skali Oceny i Paryska Skala Funkcjonalności Kokcydyni będą oceniane po 1, 4 i 12 tygodniach obserwacji.