Эффективность интервенционных методов лечения кокцидинии

Кокцидиния (кокцигодиния, коккалгия) или копчиковая боль – болевой синдром, поражающий область копчика. Важнейшими этиологическими факторами формирования кокцидинии являются внешняя и внутренняя травма, хотя она может протекать и идиопатически. Боль усиливается в положении сидя или вставании из сидячего положения. Хотя заболевание может поражать людей всех возрастов и полов, средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, а распространенность среди женщин в 5 раз выше. Кокцидиния — болезненное состояние, которое влияет на качество жизни, и его лечение может быть затруднительным из-за влияния различных физиологических и психологических факторов.

Пациенты обычно жалуются на боль в области копчика, которая усиливается при длительном сидении, наклоне назад во время сидения, длительном стоянии и вставании из сидячего положения. Обычно используются консервативные методы лечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, упражнения на расслабление мышц, поднимающих задний проход, использование подушек для сидения и чрескожная электростимуляция, но эти методы неэффективны в 10% случаев.

Для пациентов, не реагирующих на консервативное лечение, интервенционные и хирургические варианты включают каудальную эпидуральную инъекцию стероидов, блокаду плоскости крестцового разгибателя позвоночника, блокаду непарных ганглиев, радиочастотную абляцию сакральных нервов, блокаду и радиочастотную абляцию копчиковых нервов и кокцигэктомию.

Пациентам с резистентной и хронической кокцидинией в стерильных условиях выполняют плоскостную блокаду крестцового разгибателя позвоночника под контролем УЗИ или каудальную эпидуральную инъекцию под контролем рентгеноскопии. При плоской блокаде крестцового разгибателя позвоночника крестцовые и копчиковые рога визуализируются в поперечном положении под ультразвуком с последующим сагиттальным расположением датчика над крестцом для инъекции в 4-й и 5-й крестцовые позвонки. При каудальной эпидуральной инъекции флюороскоп располагают латерально, и инъекцию вводят в целевую область под рентгеноскопическим контролем. В обоих методах инъекция состоит из 8 мг дексаметазона и 10 мг бупивакаина (концентрация 0,5%) общим объемом 10 мл. После процедуры пациентов наблюдают на предмет потенциальной гипотонии и аллергических реакций в качестве меры предосторожности.

В это исследование будут включены пациенты, которым была проведена плоская блокада крестцового разгибателя позвоночника и каудальная эпидуральная инъекция по поводу кокцидинии, резистентной к консервативному лечению. Личные анкеты, показатели числовой рейтинговой шкалы и Парижской шкалы функциональной кокцидинии будут оцениваться через 1, 4 и 12 недель последующего наблюдения.