Wirksamkeit interventioneller Methoden zur Behandlung von Kokzydynie

Bei Steißbeinschmerzen (Coccygodynia, Coccygie) oder Steißbeinschmerzen handelt es sich um ein schmerzhaftes Syndrom, das die Steißbeinregion betrifft. Die wichtigsten ätiologischen Faktoren bei der Entstehung einer Kokzydynie sind äußere und innere Traumata, sie können jedoch auch idiopathisch auftreten. Beim Sitzen oder Aufstehen aus der Sitzposition verstärken sich die Schmerzen. Obwohl Menschen jeden Alters und Geschlechts davon betroffen sein können, liegt das durchschnittliche Erkrankungsalter bei 40 Jahren, wobei die Prävalenz bei Frauen fünfmal höher ist. Kokzydynie ist eine schmerzhafte Erkrankung, die die Lebensqualität beeinträchtigt und deren Behandlung aufgrund des Einflusses verschiedener physiologischer und psychologischer Faktoren eine Herausforderung darstellen kann.

Patienten klagen typischerweise über Schmerzen im Steißbeinbereich, die bei längerem Sitzen, Zurücklehnen im Sitzen, längerem Stehen und Aufstehen aus der Sitzposition zunehmen. Konservative Behandlungen wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Levator-Ani-Entspannungsübungen, Sitzkissen und transkutane Elektrostimulation werden häufig eingesetzt, aber diese Methoden sind in 10 % der Fälle wirkungslos.

Für Patienten, die auf konservative Behandlungen nicht ansprechen, umfassen interventionelle und chirurgische Optionen die kaudale epidurale Steroidinjektion, die Blockade des sakralen Erector Spinae Plane, die Blockade des Ganglion impar, die Hochfrequenzablation von Sakralnerven, die Blockade und Hochfrequenzablation von Steißbeinnerven sowie die Steißbeinentfernung.

Bei Patienten mit resistenter und chronischer Kokzydynie wird unter sterilen Bedingungen eine sakrale Erector-Spinae-Plane-Blockade unter Ultraschallkontrolle oder eine kaudale epidurale Injektion unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt. Beim sakralen Erector-Spinae-Plane-Block werden die Kreuzbein- und Steißbeinhornhaut in einer transversalen Position unter Ultraschall dargestellt, gefolgt von einer sagittalen Positionierung der Sonde über dem Kreuzbein zur Injektion am 4. und 5. Kreuzbeinwirbel. Bei der kaudalen epiduralen Injektion wird das Fluoroskop seitlich positioniert und die Injektion wird unter Durchleuchtungsbildgebung in den Zielbereich verabreicht. Bei beiden Techniken besteht das Injektat aus 8 mg Dexamethason und 10 mg Bupivacain (0,5 % Konzentration) mit einem Gesamtvolumen von 10 ml. Nach dem Eingriff werden die Patienten vorsorglich auf mögliche Hypotonie und allergische Reaktionen überwacht.

An dieser Studie werden Patienten teilnehmen, die mit einer sakralen Erector-Spinae-Plane-Blockade und einer kaudalen Epiduralinjektion wegen Steißbeinentzündung, die gegen konservative Behandlungen resistent ist, behandelt wurden. Persönliche Fragebögen, Ergebnisse der numerischen Bewertungsskala und die Paris Functional Coccydynia Scale werden bei Nachuntersuchungen nach 1, 4 und 12 Wochen ausgewertet.