Eficácia dos métodos intervencionistas utilizados no tratamento da coccidínia

Coccidínia (coccigodinia, coccalgia) ou dor coccígea é uma síndrome dolorosa que afeta a região do cóccix. Os fatores etiológicos mais importantes na formação da coccidínia são traumas externos e internos, embora também possa ocorrer de forma idiopática. A dor se intensifica ao sentar ou levantar da posição sentada. Embora possa afetar indivíduos de todas as idades e sexos, a idade média de início é aos 40 anos, com prevalência 5 vezes maior em mulheres. A coccidínia é uma condição dolorosa que impacta a qualidade de vida e seu tratamento pode ser desafiador devido à influência de diversos fatores fisiológicos e psicológicos.

Os pacientes geralmente se queixam de dor na região do cóccix, que aumenta com a permanência prolongada na posição sentada, inclinando-se para trás enquanto está sentado, ficando em pé por longos períodos e levantando-se da posição sentada. Tratamentos conservadores, como antiinflamatórios não esteróides, exercícios de relaxamento do levantador do ânus, almofadas para sentar e estimulação elétrica transcutânea são comumente usados, mas esses métodos são ineficazes em 10% dos casos.

Para pacientes que não respondem aos tratamentos conservadores, as opções intervencionistas e cirúrgicas incluem injeção peridural caudal de esteróides, bloqueio do plano eretor da espinha sacral, bloqueios do gânglio impar, ablação por radiofrequência dos nervos sacrais, bloqueio e ablação por radiofrequência dos nervos coccígeos e coccigectomia.

O bloqueio do plano eretor da espinha sacral sob orientação ultrassonográfica ou injeção peridural caudal sob orientação fluoroscópica é realizado em condições estéreis para pacientes com coccidínia crônica e resistente. Para o bloqueio do plano eretor da espinha sacral, os cornos sacral e coccígeo são visualizados em posição transversal ao ultrassom, seguido pelo posicionamento sagital da sonda sobre o sacro para injeção na 4ª e 5ª vértebras sacrais. Para injeção epidural caudal, o fluoroscópio é posicionado lateralmente e a injeção é administrada na área alvo sob imagem fluoroscópica. Em ambas as técnicas, o injetável consiste em 8 mg de dexametasona e 10 mg de bupivacaína (concentração de 0,5%), com volume total de 10 mL. Após o procedimento, os pacientes são monitorados quanto a potencial hipotensão e reações alérgicas como precaução.

Este estudo incluirá pacientes tratados com bloqueio do plano eretor da espinha sacral e injeção peridural caudal para coccidínia resistente a tratamentos conservadores. Questionários presenciais, pontuações da Escala de Avaliação Numérica e a Escala Funcional de Coccidínia de Paris serão avaliadas em acompanhamentos de 1, 4 e 12 semanas.