Coccydynian hoidossa käytettyjen interventiomenetelmien tehokkuus

Coccydynia (coccygodynia, coccalgia) tai häntäkipu on tuskallinen oireyhtymä, joka vaikuttaa häntäluun alueella. Kokkydynian muodostumisen tärkeimmät etiologiset tekijät ovat ulkoinen ja sisäinen trauma, vaikka se voi tapahtua myös idiopaattisesti. Kipu voimistuu istuessa tai istuma-asennosta noustessa. Vaikka se voi koskea kaiken ikäisiä ja sukupuolisia ihmisiä, keskimääräinen puhkeamisikä on 40 vuotta, ja naisilla esiintyvyys on viisi kertaa suurempi. Coccydynia on kivulias, elämänlaatuun vaikuttava tila, jonka hoito voi olla haastavaa erilaisten fysiologisten ja psykologisten tekijöiden vaikutuksesta.

Potilaat valittavat tyypillisesti kipua häntäluun alueella, joka lisääntyy pitkittyneen istumisen, istuessa taaksepäin nojautuneen, pitkiä aikoja seisomisen ja istuma-asennosta nousemisen myötä. Yleisesti käytetään konservatiivisia hoitoja, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, levator ani -relaksaatioharjoituksia, istuintyynyjä ja transkutaanista sähköstimulaatiota, mutta nämä menetelmät ovat tehottomia 10 prosentissa tapauksista.

Potilaille, jotka eivät reagoi konservatiivisiin hoitoihin, interventio- ja kirurgisia vaihtoehtoja ovat kaudaalinen epiduraalinen steroidi-injektio, sakraalisen erector spinae -tasotukos, ganglion impar-salpaus, sakraalisten hermojen radiotaajuinen ablaatio, häntähermojen blokki- ja radiotaajuinen ablaatio sekä coccygectomia.

Sacral erector spinae tasoblokkaus ultraääniohjauksessa tai kaudaalinen epiduraaliinjektio fluoroskopian ohjauksessa suoritetaan steriileissä olosuhteissa potilaille, joilla on resistentti ja krooninen coccydynia. Sakraalisen erector spinae -tasolohkon kohdalla ristiluun ja häntäluun sarveiskalvo visualisoidaan poikittaisasennossa ultraäänellä, minkä jälkeen koetin asetetaan sagittaalisesti ristiluulle injektiota varten 4. ja 5. ristinikaman kohdalla. Kaudaalista epiduraalista injektiota varten fluoroskooppi sijoitetaan sivusuunnassa ja injektio annetaan kohdealueelle fluoroskopialla. Molemmissa tekniikoissa injektio sisältää 8 mg deksametasonia ja 10 mg bupivakaiinia (0,5 %:n pitoisuus), joiden kokonaistilavuus on 10 ml. Toimenpiteen jälkeen potilaita seurataan mahdollisen hypotension ja allergisten reaktioiden varalta.

Tämä tutkimus koskee potilaita, joita hoidetaan konservatiivisille hoidoille vastustuskykyisten coccydynioiden hoitoon sakraalisen erector spinae tasoblokkiin ja kaudaaliseen epiduraaliinjektioon. Henkilökohtaiset kyselylomakkeet, numeerisen arviointiasteikon pisteet ja Paris Functional Coccydynia -asteikko arvioidaan 1, 4 ja 12 viikon seurannassa.