Efficacia dei metodi interventistici utilizzati nel trattamento della coccidinia

La coccidinia (coccigodinia, coccalgia) o dolore coccigeo è una sindrome dolorosa che colpisce la regione del coccige. I fattori eziologici più importanti nella formazione della coccidinia sono i traumi esterni ed interni, sebbene possa verificarsi anche in modo idiopatico. Il dolore si intensifica stando seduti o alzandosi da una posizione seduta. Sebbene possa colpire individui di ogni età e sesso, l’età media di esordio è 40 anni, con una prevalenza 5 volte superiore nelle donne. La coccidinia è una condizione dolorosa che ha un impatto sulla qualità della vita e il suo trattamento può essere difficile a causa dell’influenza di vari fattori fisiologici e psicologici.

I pazienti lamentano tipicamente dolore nell'area del coccige, che aumenta con la seduta prolungata, con l'inclinarsi all'indietro mentre si è seduti, con lo stare in piedi per periodi prolungati e con l'alzarsi da una posizione seduta. Sono comunemente utilizzati trattamenti conservativi come farmaci antinfiammatori non steroidei, esercizi di rilassamento dell'elevatore dell'ano, cuscini di seduta e stimolazione elettrica transcutanea, ma questi metodi sono inefficaci nel 10% dei casi.

Per i pazienti che non rispondono ai trattamenti conservativi, le opzioni interventistiche e chirurgiche comprendono l'iniezione epidurale caudale di steroidi, il blocco del piano erettore sacrale della colonna vertebrale, i blocchi impari dei gangli, l'ablazione con radiofrequenza dei nervi sacrali, il blocco e l'ablazione con radiofrequenza dei nervi coccigei e la coccigectomia.

Il blocco del piano dell'erettore sacrale della colonna vertebrale sotto guida ecografica o l'iniezione epidurale caudale sotto guida fluoroscopica viene eseguito in condizioni sterili per pazienti con coccidinia resistente e cronica. Per il blocco del piano sacrale dell'erettore spinale, i corni sacrale e coccigeo vengono visualizzati in posizione trasversale sotto esame ecografico, seguito dal posizionamento sagittale della sonda sul sacro per l'iniezione nella 4a e 5a vertebra sacrale. Per l'iniezione epidurale caudale, il fluoroscopio viene posizionato lateralmente e l'iniezione viene somministrata nell'area target sotto imaging fluoroscopico. In entrambe le tecniche, l'iniettato è costituito da 8 mg di desametasone e 10 mg di bupivacaina (concentrazione dello 0,5%), per un volume totale di 10 ml. Dopo la procedura, i pazienti vengono monitorati a titolo precauzionale per potenziale ipotensione e reazioni allergiche.

Questo studio includerà pazienti trattati con blocco del piano dell'erettore sacrale della colonna vertebrale e iniezione epidurale caudale per coccidinia resistente ai trattamenti conservativi. I questionari faccia a faccia, i punteggi della scala di valutazione numerica e la scala di coccidinia funzionale di Parigi saranno valutati ai follow-up a 1, 4 e 12 settimane.