Validace francouzské verze předpovědi stupnice závažnosti odnětí alkoholu (PAWSS) (PAWSS-VF)

Kontext Poruchy užívání alkoholu (AUD) jsou hlášeny u 10-32 % hospitalizovaných lékařských pacientů [Nielsen et al. 1994; Smothers a kol. 2004; Dolman a Hawkes 2005; Doering-Silveira a kol. 2014], u 23 % hospitalizovaných lékařských pacientů a u 25–50 % hospitalizovaných psychiatrických pacientů ve Francii [Paille & Reynaud 2015]. Přijetí do nemocnice může u jedinců s AUD vést k náhlému ukončení konzumace alkoholu, a tím poskytnout rizikové období pro abstinenční syndrom. I když se u většiny pacientů s rizikem AWS rozvinou pouze malé nebo nekomplikované abstinenční příznaky, až u 20 % pacientů se rozvinou příznaky spojené s komplikovaným odvykáním alkoholu, včetně abstinenčních záchvatů a deliria tremens [Maldonado et al., 2010]. Komplikovaný alkoholový abstinenční syndrom je spojen se zvýšenou nemocniční nemocností a mortalitou, delší dobou pobytu, zvýšenými náklady na péči a zhoršenými kognitivními funkcemi.

Kvůli nedostatku jakýchkoli podobných dříve existujících nástrojů Maldonado et al. vyvinuli Prediction of Alcohol Abdrawal Severity Scale (PAWSS) [Maldonado et al. 2014, 2015]. Škála PAWSS má vynikající psychometrické charakteristiky a prediktivní hodnotu komplikovaného odvykání alkoholu mezi nemocnými hospitalizovanými pacienty s použitím cutoff PAWSS 4, senzitivita nástroje byla 93,1 % a specificita 99,5 %. Stupnice PAWSS je doporučena American Society of Addiction Medicine pro management odvykání alkoholu (ASAM 2020, www.asam.org).

Ve Francii není k dispozici žádná stupnice pro identifikaci pacientů s rizikem komplikovaného abstinenčního syndromu. PAWSS není škála závažnosti vysazení, jako je CIWA-AR nebo Cushmanova škála, které se skórují během vysazení, ale škála navržená tak, aby před vysazením vyšetřovala pacienty s vysokým rizikem nejzávažnějších komplikací (delirium tremens a záchvaty ), a tím přijmout vhodná terapeutická opatření. Má také výhodu v tom, že je schopen vést pacienty k nejvhodnějším plánovaným abstinenčním modalitám pro jejich stav.

PAWSS proto může výrazně pomoci klinickým lékařům nasměrovat pacienty buď k ambulantnímu nebo nemocničnímu stažení ve více či méně intenzivní péči, s minimálním rizikem. Jeho použití by umožnilo dřívější léčbu omezit následky, zejména kognitivní a související se záchvaty.

Škála PAWSS zahrnuje úvodní screenerovou otázku a lze ji použít u pacientů, kteří aktuálně nevykazují známky abstinenčního syndromu. Pokud pacient skutečně podporuje nedávný příjem alkoholu, musí následovat 10 otázek obsažených v druhé části PAWSS, které hodnotí známé rizikové faktory pro abstinenční příznaky a aktuální klinický stav. PAWSS je silně založen na self-reportu o příjmu alkoholu a anamnéze poskytnuté pacienty, protože literatura naznačuje, že rozhovory s klinickými lékaři mohou poskytnout nejpřesnější informace o zneužívání alkoholu a relapsu ve srovnání s vedlejšími informacemi nebo vybranými laboratorními údaji.

Cíle Primárním cílem je ověřit francouzskou verzi škály PAWSS (PRSAC) v populaci pacientů s AUD.

Sekundárními cíli je 1) potvrdit optimální cut-off skóre 4 pro škálu PRSAC, 2) vyhodnotit reprodukovatelnost škály PRSAC při predikci rizika komplikovaného abstinenčního syndromu a 3) identifikovat optimální strategii pro užívání benzodiazepinů po aplikace stupnice PRSAC.

Hypotéza Jsou psychometrické vlastnosti francouzské verze škály PAWSS (PRSAC) srovnatelné s vlastnostmi anglické verze v populaci subjektů s poruchami užívání alkoholu?

Metody Tato studie je multicentrická neintervenční prospektivní kohortová studie. Předmětové hodnocení v rámci 3 dnů.

Den 1: Sběr souhlasu a klinických dat, kritérium DSM-5 pro poruchy spojené s užíváním alkoholu, AUDIT, stupnice PRSAC (dvakrát dvěma výzkumníky) a stupnice CIWA-AR každých 8 hodin.

Den 2 a den 3: podávání stupnice CIWA-AR každých 8 hodin.

Kritéria pro zařazení Muž nebo žena ve věku 18 až 60 let Subjekty s kritérii DSM-5 pro středně těžké až těžké poruchy užívání alkoholu (AUD) Subjekty hospitalizované pro AUD nebo jiný stav s AUD. Subjekty, které rozumí francouzsky a jsou přidružené k systému sociálního zabezpečení

Kritéria nezařazení Subjekt s neurologickou poruchou, zhoršující kognitivní funkce (epilepsie, demence,…) Subjekty, které nejsou schopny porozumět dotazníku a dát souhlas nebo se nepřihlásí ke studii Subjekt pod opatrovnictvím nebo kurátorstvím

Místo studia

Akademická oddělení pro léčbu zneužívání návykových látek a psychiatrická oddělení:

Barthélemy Durand Hospital v Etampes, Francie Nemocnice Paula Brousse ve Villejuif, Francie Rouen univerzitní nemocnice, Francie Caen univerzitní nemocnice, Francie Martinik univerzitní nemocnice, Francie

Výsledky a výstup Potvrzení psychometrických kvalit francouzské verze škály PAWSS.