Validação da versão francesa da escala de previsão de gravidade da abstinência de álcool (PAWSS) (PAWSS-VF)

Contexto Transtornos por uso de álcool (AUDs) são relatados em 10-32% dos pacientes médicos hospitalizados [Nielsen et al. 1994; Smothers et al. 2004; Dolman e Hawkes 2005; Doering-Silveira et al. 2014], em 23% dos pacientes médicos hospitalizados e em 25-50% dos pacientes psiquiátricos hospitalizados na França [Paille & Reynaud 2015]. Uma internação hospitalar pode resultar na cessação abrupta do consumo de álcool para indivíduos com AUD e, assim, proporcionar um período de risco para a síndrome de abstinência alcoólica. Embora a maioria dos pacientes em risco de SAA desenvolva apenas sintomas de abstinência leves ou não complicados, até 20% dos pacientes desenvolvem sintomas associados à abstinência alcoólica complicada, incluindo convulsões de abstinência e delirium tremens [Maldonado et al., 2010]. A síndrome complicada de abstinência alcoólica está associada ao aumento da morbidade e mortalidade hospitalar, aumento do tempo de internação, custos inflacionados de cuidados e piora do funcionamento cognitivo.

Devido à falta de ferramentas semelhantes existentes anteriormente, Maldonado et al. desenvolveram a Escala de Predição de Gravidade da Abstinência de Álcool (PAWSS) [Maldonado et al. 2014, 2015]. A escala PAWSS possui excelentes características psicométricas e valor preditivo de abstinência complicada de álcool entre pacientes hospitalizados com doenças médicas, usando um ponto de corte PAWSS de 4, a sensibilidade da ferramenta foi de 93,1% e a especificidade foi de 99,5%. A escala PAWSS é recomendada pela American Society of Addiction Medicine para o manejo da abstinência de álcool (ASAM 2020, www.asam.org).

Não existe uma escala disponível para identificar os pacientes em risco de abstinência complicada em França. O PAWSS não é uma escala de gravidade de abstinência, como a CIWA-AR ou a escala de Cushman, que são pontuadas durante a abstinência, mas uma escala projetada para rastrear antecipadamente, antes da abstinência, pacientes com alto risco de complicações mais graves (Delirium tremens e convulsões). ), e assim tomar medidas terapêuticas adequadas. Também tem a vantagem de poder orientar os pacientes sobre as modalidades de retirada programada mais adequadas à sua condição.

O PAWSS pode, portanto, ajudar muito os médicos a encaminhar os pacientes para internação ambulatorial ou hospitalar em terapia mais ou menos intensiva, com um mínimo de risco. Seu uso permitiria um manejo mais precoce para limitar as sequelas, principalmente as cognitivas e as relacionadas às convulsões.

A escala PAWSS inclui uma pergunta inicial de triagem e pode ser usada com pacientes que não apresentam atualmente sinais de abstinência. Se um paciente de fato endossa a ingestão recente de álcool, isso deve ser seguido por 10 perguntas contidas na segunda parte do PAWSS, avaliando os fatores de risco conhecidos para abstinência e o estado clínico atual. O PAWSS baseia-se fortemente no autorrelato da ingestão de álcool e na história fornecida pelos pacientes, uma vez que a literatura sugere que as entrevistas realizadas pelos médicos podem fornecer informações mais precisas sobre o abuso de álcool e a recaída, em comparação com informações colaterais ou dados laboratoriais selecionados.

Objetivos O objetivo principal é validar a versão francesa da escala PAWSS (PRSAC) em uma população de pacientes com AUD.

Os objetivos secundários são 1) confirmar a pontuação de corte ideal de 4 para a escala PRSAC, 2) avaliar a reprodutibilidade da escala PRSAC na previsão do risco de síndrome complicada de abstinência alcoólica e 3) identificar uma estratégia ideal para o uso de benzodiazepínicos após o aplicação da escala PRSAC.

Hipótese As propriedades psicométricas da versão francesa da escala PAWSS (PRSAC) são comparáveis ​​​​às da versão em inglês em uma população de indivíduos com transtornos por uso de álcool?

Métodos Este estudo é um estudo de coorte prospectivo multicêntrico não intervencionista. Avaliação da matéria incluída durante 3 dias.

Dia 1: Coleta de consentimento e dados clínicos, critério DSM-5 para transtornos por uso de álcool, AUDIT, escala PRSAC (duas vezes por dois investigadores) e escala CIWA-AR a cada 8 horas.

Dia 2 e Dia 3: administração da escala CIWA-AR a cada 8 horas.

Critérios de inclusão Homem ou mulher, com idade entre 18 e 60 anos Indivíduos com critérios do DSM-5 para transtornos por uso de álcool moderados a graves (AUD) Indivíduos hospitalizados por AUD ou outra condição com AUD. Sujeitos que entendem francês e filiados ao sistema de seguridade social

Critérios de não inclusão Sujeito com distúrbio neurológico, comprometimento da cognição (epilepsia, demência,…) Sujeitos incapazes de compreender o questionário e de dar consentimento ou não se voluntariar para o estudo Sujeito sob tutela ou curadoria

Local de estudo

Tratamento acadêmico de abuso de substâncias e departamentos de psiquiatria de:

Hospital Barthélemy Durand em Etampes, França Hospital Paul Brousse em Villejuif, França Hospital universitário de Rouen, França Hospital universitário de Caen, França Hospital universitário de Martinica, França

Resultados e resultados Confirmação das qualidades psicométricas da versão francesa da escala PAWSS.