Validación de la versión francesa de la predicción de la escala de gravedad de la abstinencia de alcohol (PAWSS) (PAWSS-VF)

Contexto Los trastornos por consumo de alcohol (AUD, por sus siglas en inglés) se reportan en 10-32% de los pacientes médicos hospitalizados [Nielsen et al. 1994; Smothers et al. 2004; Dolman y Hawkes 2005; Doering-Silveira et al. 2014], en el 23 % de los pacientes médicos hospitalizados y en el 25-50 % de los pacientes psiquiátricos hospitalizados en Francia [Paille & Reynaud 2015]. Una admisión hospitalaria puede resultar en un cese abrupto del consumo de alcohol en personas con AUD y, por lo tanto, proporcionar un período de riesgo para el síndrome de abstinencia de alcohol. Aunque la mayoría de los pacientes con riesgo de AWS desarrollarán solo síntomas de abstinencia menores o no complicados, hasta el 20% de los pacientes desarrollan síntomas asociados con la abstinencia de alcohol complicada, incluidas convulsiones por abstinencia y delirium tremens [Maldonado et al., 2010]. El síndrome de abstinencia de alcohol complicado se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad hospitalaria, mayores duraciones de la estancia hospitalaria, costos de atención inflados y un empeoramiento del funcionamiento cognitivo.

Debido a la falta de herramientas similares previamente existentes, Maldonado et al. desarrollaron la Escala de Predicción de la Severidad de la Abstinencia de Alcohol (PAWSS) [Maldonado et al. 2014, 2015]. La escala PAWSS tiene excelentes características psicométricas y valor predictivo de la abstinencia complicada de alcohol entre pacientes hospitalizados con enfermedades médicas utilizando un punto de corte PAWSS de 4, la sensibilidad de la herramienta fue del 93,1% y la especificidad del 99,5%. La escala PAWSS es recomendada por la Sociedad Estadounidense de Medicina de las Adicciones para el manejo de la abstinencia de alcohol (ASAM 2020, www.asam.org).

No existe ninguna escala disponible para identificar a los pacientes con riesgo de abstinencia complicada en Francia. La PAWSS no es una escala de gravedad de la abstinencia como la CIWA-AR o la escala Cushman, que se puntúan durante la abstinencia, sino una escala diseñada para evaluar previamente, antes de la abstinencia, a los pacientes con alto riesgo de sufrir las complicaciones más graves (Delirium tremens y convulsiones). ), y así tomar las medidas terapéuticas adecuadas. También tiene la ventaja de poder guiar a los pacientes hacia las modalidades de retirada programada más adecuadas para su enfermedad.

Por lo tanto, el PAWSS puede ayudar enormemente a los médicos a orientar a los pacientes hacia el retiro ambulatorio o hospitalario en cuidados más o menos intensivos, con un riesgo mínimo. Su uso permitiría un manejo más temprano para limitar las secuelas, especialmente cognitivas y las relacionadas con las convulsiones.

La escala PAWSS incluye una pregunta de evaluación inicial y puede usarse con pacientes que actualmente no muestran signos de abstinencia. Si un paciente realmente respalda la ingesta reciente de alcohol, a esto le deben seguir 10 preguntas contenidas en la segunda parte de PAWSS, que evalúan los factores de riesgo conocidos de abstinencia y el estado clínico actual. El PAWSS se basa en gran medida en el autoinforme sobre el consumo de alcohol y los antecedentes proporcionados por los pacientes, ya que la literatura sugiere que las entrevistas realizadas por los médicos pueden proporcionar la información más precisa sobre el abuso y la recaída del alcohol, en comparación con la información colateral o los datos de laboratorio seleccionados.

Objetivos El objetivo principal es validar la versión francesa de la escala PAWSS (PRSAC) en una población de pacientes con AUD.

Los objetivos secundarios son 1) confirmar la puntuación de corte óptima de 4 para la escala PRSAC, 2) evaluar la reproducibilidad de la escala PRSAC para predecir el riesgo de síndrome de abstinencia de alcohol complicado y 3) identificar una estrategia óptima para el uso de benzodiazepinas después de la Aplicación de la escala PRSAC.

Hipótesis ¿Son las propiedades psicométricas de la versión francesa de la escala PAWSS (PRSAC) comparables a las de la versión inglesa en una población de sujetos con trastornos por consumo de alcohol?

Métodos Este estudio es un estudio de cohorte prospectivo no intervencionista multicéntrico. Evaluación de la asignatura incluida durante 3 días.

Día 1: Recopilación de consentimiento y datos clínicos, criterio DSM-5 para trastornos por consumo de alcohol, AUDIT, escala PRSAC (dos veces por dos investigadores) y escala CIWA-AR cada 8 horas.

Día 2 y Día 3: administración de escala CIWA-AR cada 8 horas.

Criterios de inclusión Hombre o mujer, de 18 a 60 años Sujetos con criterios DSM-5 para trastornos por consumo de alcohol (AUD) de moderados a graves Sujetos hospitalizados por AUD u otra afección con AUD. Sujetos que entienden francés y están afiliados al sistema de seguridad social.

Criterios de no inclusión Sujetos con un trastorno neurológico, deterioro cognitivo (epilepsia, demencia,…) Sujetos incapaces de comprender el cuestionario y dar su consentimiento o no ofrecerse como voluntarios para el estudio Sujetos bajo tutela o curatela

Ubicación del estudio

Departamentos académicos de tratamiento por abuso de sustancias y psiquiatría de:

Hospital Barthélemy Durand en Etampes, Francia Hospital Paul Brousse en Villejuif, Francia Hospital universitario de Rouen, Francia Hospital universitario de Caen, Francia Hospital universitario de Martinica, Francia

Resultados y resultados Confirmación de las cualidades psicométricas de la versión francesa de la escala PAWSS.