Convalida della versione francese della previsione della scala di gravità dell'astinenza da alcol (PAWSS) (PAWSS-VF)

Contesto I disturbi da uso di alcol (AUD) sono riportati nel 10-32% dei pazienti medici ospedalizzati [Nielsen et al. 1994; Soffoca et al. 2004; Dolman e Hawkes 2005; Doering-Silveira et al. 2014], nel 23% dei pazienti medici ospedalizzati e nel 25-50% dei pazienti psichiatrici ospedalizzati in Francia [Paille & Reynaud 2015]. Un ricovero ospedaliero può comportare una brusca interruzione del consumo di alcol per gli individui con AUD e quindi fornire un periodo a rischio di sindrome da astinenza da alcol. Anche se la maggior parte dei pazienti a rischio di AWS svilupperà solo sintomi di astinenza minori o non complicati, fino al 20% dei pazienti sviluppa sintomi associati all’astinenza complicata da alcol, comprese crisi di astinenza e delirium tremens [Maldonado et al., 2010]. La sindrome complicata da astinenza da alcol è associata ad un aumento della morbilità e della mortalità intraospedaliera, ad una maggiore durata della degenza, ad un aumento dei costi delle cure e ad un peggioramento del funzionamento cognitivo.

A causa della mancanza di strumenti simili precedentemente esistenti, Maldonado et al. ha sviluppato la Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale (PAWSS) [Maldonado et al. 2014, 2015]. La scala PAWSS ha eccellenti caratteristiche psicometriche e valore predittivo dell'astinenza complicata da alcol tra i pazienti ospedalizzati per patologie mediche utilizzando un cut-off PAWSS pari a 4, la sensibilità dello strumento era del 93,1% e la specificità era del 99,5%. La scala PAWSS è raccomandata dall'American Society of Addiction Medicine per la gestione dell'astinenza da alcol (ASAM 2020, www.asam.org).

Non esiste una scala disponibile per identificare i pazienti a rischio di astinenza complicata in Francia. La PAWSS non è una scala di gravità dell'astinenza come la scala CIWA-AR o Cushman, che viene valutata durante l'astinenza, ma una scala progettata per selezionare in anticipo, prima dell'astinenza, i pazienti ad alto rischio per le complicanze più gravi (Delirium tremens e convulsioni ), e quindi di adottare misure terapeutiche adeguate. Ha inoltre il vantaggio di poter guidare i pazienti verso le modalità di sospensione programmata più adatte alla loro condizione.

Il PAWSS può quindi aiutare notevolmente i medici nell'indirizzare i pazienti al ritiro ambulatoriale o ospedaliero in terapia più o meno intensiva, con un rischio minimo. Il suo utilizzo consentirebbe una gestione precoce per limitare le sequele, soprattutto cognitive e quelle legate alle convulsioni.

La scala PAWSS include una domanda di screening iniziale e può essere utilizzata con pazienti che al momento non mostrano segni di astinenza. Se un paziente conferma effettivamente un recente consumo di alcol, questo deve essere seguito da 10 domande contenute nella seconda parte del PAWSS, che valutano i fattori di rischio noti per l'astinenza e lo stato clinico attuale. Il PAWSS si basa fortemente sull’autovalutazione del consumo di alcol e sull’anamnesi fornita dai pazienti, poiché la letteratura suggerisce che le interviste effettuate dai medici possono fornire le informazioni più accurate sull’abuso di alcol e sulle ricadute, rispetto alle informazioni collaterali o ai dati di laboratorio selezionati.

Obiettivi L'obiettivo primario è convalidare la versione francese della scala PAWSS (PRSAC) in una popolazione di pazienti con AUD.

Gli obiettivi secondari sono 1) confermare il punteggio cut-off ottimale di 4 per la scala PRSAC, 2) valutare la riproducibilità della scala PRSAC nel predire il rischio di sindrome complicata da astinenza da alcol e 3) identificare una strategia ottimale per l'uso di benzodiazepine in seguito alla applicazione della scala PRSAC.

Ipotesi Le proprietà psicometriche della versione francese della scala PAWSS (PRSAC) sono paragonabili a quelle della versione inglese in una popolazione di soggetti con disturbi da uso di alcol?

Metodi Questo studio è uno studio di coorte prospettico non interventistico multicentrico. Valutazione del soggetto inclusa durante 3 giorni.

Giorno 1: raccolta del consenso e dei dati clinici, criterio DSM-5 per i disturbi da uso di alcol, AUDIT, scala PRSAC (due volte da due ricercatori) e scala CIWA-AR ogni 8 ore.

Giorno 2 e Giorno 3: somministrazione della scala CIWA-AR ogni 8 ore.

Criteri di inclusione Maschio o femmina, di età compresa tra 18 e 60 anni Soggetti con criteri DSM-5 per disturbi da uso di alcol da moderati a gravi (AUD) Soggetti ricoverati in ospedale per AUD o un'altra condizione con AUD. Soggetti che capiscono il francese e affiliati al sistema di previdenza sociale

Criteri di non inclusione Soggetto con disturbo neurologico, compromissione cognitiva (epilessia, demenza,…) Soggetti incapaci di comprendere il questionario e di dare il consenso o che non si offrono volontari per lo studio Soggetto sotto tutela o curatela

Luogo di studio

Trattamento accademico dell'abuso di sostanze e dipartimenti di psichiatria di:

Ospedale Barthélemy Durand di Etampes, Francia Ospedale Paul Brousse di Villejuif, Francia Ospedale universitario di Rouen, Francia Ospedale universitario di Caen, Francia Ospedale universitario della Martinica, Francia

Risultati e risultati Conferma delle qualità psicometriche della versione francese della scala PAWSS.