Zrychlené vs. Standardní kontinuální renální substituční terapie pro pacienty s kardiogenním šokem podstupující venoarteriální extrakorporální membránový okysličovač (REDUCE-ECMO)

Kritéria zahrnutí:

• Subjekt musí být starší 19 let.
• Pacienti měli CS (Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence [SCAI] šoková klasifikace C, D nebo E) *, kteří vyžadují VA-ECMO.
• Klasický CS (Stage C) byl definován jako následující kritéria. A. Systolický krevní tlak nižší než 90 mmHg po dobu delší než 30 minut nebo katecholaminy potřebné k udržení tlaku vyšší než 90 mmHg během systoly. B. Známka plicní kongesce

C. Známka zhoršené orgánové perfuze s alespoň jedním z následujících:

1. změněný duševní stav.
2. studená, vlhká kůže a končetiny.
3. oligurie s výdejem moči < 30 ml/h.

4. sérový laktát > 2,0 mmol/l.

   • SCAI šok klasifikace D je definován jako neschopnost reagovat na počáteční intervence s klinickým zhoršením klasického CS nebo SCAI šok klasifikace E je definován jako srdeční zástava s pokračující kardiopulmonální resuscitací vyžadující VA-ECMO
   • Pacienti v prvních 48 hodinách CS s vývojem AKI s alespoň jedním kritériem (Charakteristika AKI 2. stupně podle klasifikace onemocnění ledvin: Zlepšení globálních výsledků [KDIGO])
   • Dvojnásobné nebo vyšší zvýšení sérového kreatininu ve srovnání s výchozí hodnotou
   • Snížení výdeje moči o ≤ 0,5 ml/kg/h po dobu ≥ 12 hodin

Kritéria vyloučení:

• Jiné příčiny šoku (hypovolémie, sepse, obstrukční šok).
• Kritéria nařizující zahájení CRRT: akutní poškození ledvin před zařazením způsobené z jakéhokoli důvodu, je splněno alespoň jedno z následujících kritérií.
• draslík v séru > 6,5 mmol/l
• sérový draslík > 6,0 mmol/l přetrvávající navzdory lékařské léčbě.
• metabolická acidóza (pH < 7,15 a PaCO2 < 35 mmHg nebo sérový bikarbonát < 12 mmol/l)
• hladina dusíku močoviny v krvi ≥100 mg/dl.
• diuretika refrakterní objemové přetížení nebo plicní edém
• Mimonemocniční srdeční zástava bez svědka s přetrvávajícím glasgowským kómatem <8 po návratu spontánního oběhu.
• Chronické onemocnění ledvin (CKD) s odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) < 30 ml/min/1,73 m2 nebo konečné stadium onemocnění ledvin pod dialýzou
• Transplantace ledviny za posledních 365 dní
• Příjem jakékoli RRT v předchozích 2 měsících
• Známá intolerance heparinu.
• Jiné závažné doprovodné onemocnění s omezenou délkou života < 6 měsíců
• Těhotenství nebo kojení
• Neresuscitujte přání.
• Přítomnost předávkování lékem nebo dialyzovatelného toxinu, který vyžaduje RRT.
• Přítomnost nebo silné klinické podezření na postrenální AKI v důsledku obstrukce, rychle progredující glomerulonefritidy, vaskulitidy, trombotické mikroangiopatie nebo akutní intersticiální nefritidy
• Klinické rozhodnutí odpovědného lékaře okamžitě zahájit RRT.
• Klinické rozhodnutí odpovědného lékaře o odložení RRT.