Beschleunigt vs. Kontinuierliche Standard-Nierenersatztherapie für Patienten mit kardiogenem Schock, die sich einem veno-arteriellen extrakorporalen Membranoxygenator unterziehen (REDUCE-ECMO)

Einschlusskriterien:

• Der Proband muss mindestens 19 Jahre alt sein.
• Patienten mit CS (Society for Cardiocular Angiography and Interventions [SCAI] Schockklassifikation C, D oder E) *, die VA-ECMO benötigen.
• Klassische CS (Stufe C) wurde als folgende Kriterien definiert. A. Systolischer Blutdruck unter 90 mmHg für mehr als 30 Minuten oder Katecholamine, die erforderlich sind, um den Druck während der Systole über 90 mmHg aufrechtzuerhalten. B. Anzeichen einer Lungenstauung

C. Anzeichen einer beeinträchtigten Organperfusion mit mindestens einem der folgenden Symptome:

1. veränderter Geisteszustand.
2. kalte, feuchte Haut und Extremitäten.
3. Oligurie mit Urinausstoß < 30 ml/h.

4. Serumlaktat > 2,0 mmol/l.

   • Die SCAI-Schock-Klassifizierung D ist definiert als Nichtansprechen auf anfängliche Eingriffe mit klinischer Verschlechterung des klassischen CS, während die SCAI-Schock-Klassifizierung E als Herzstillstand mit laufender Herz-Lungen-Wiederbelebung, die eine VA-ECMO erfordert, definiert ist
   • Patienten, die in den ersten 48 Stunden der CS eine AKI mit mindestens einem Kriterium entwickeln (Merkmal der AKI im Stadium 2 gemäß Nierenerkrankung: Klassifizierung „Improving Global Outcomes“ [KDIGO])
   • Ein Anstieg des Serumkreatinins um das Zweifache oder mehr im Vergleich zum Ausgangswert
   • Eine Verringerung der Urinausscheidung um ≤ 0,5 ml/kg/h für ≥ 12 Stunden

Ausschlusskriterien:

• Andere Schockursachen (Hypovolämie, Sepsis, obstruktiver Schock).
• Kriterien, die die Einleitung einer CRRT erfordern: Akute Nierenschädigung vor der Einschreibung aus irgendeinem Grund, mindestens eines der folgenden Kriterien ist erfüllt.
• Serumkalium > 6,5 mmol/L
• Serumkalium > 6,0 mmol/L bleibt trotz medizinischer Behandlung bestehen.
• metabolische Azidose (pH < 7,15 und PaCO2 < 35 mmHg oder Serumbikarbonat < 12 mmol/L)
• Blut-Harnstoff-Stickstoffspiegel ≥100 mg/dL.
• Diuretika, refraktäre Volumenüberlastung oder Lungenödem
• Unbeobachteter Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses mit anhaltendem Glasgow-Koma auf der Skala <8 nach Rückkehr des Spontankreislaufs.
• Chronische Nierenerkrankung (CKD) mit geschätzter glomerulärer Filtrationsrate (eGFR) <30 ml/min/1,73 m2 oder Nierenerkrankung im Endstadium unter Dialyse
• Nierentransplantation innerhalb der letzten 365 Tage
• Erhalt einer RRT in den letzten 2 Monaten
• Bekannte Heparin-Unverträglichkeit.
• Sonstige schwere Begleiterkrankung mit eingeschränkter Lebenserwartung < 6 Monate
• Schwangerschaft oder Stillzeit
• Wunsch nicht wiederbeleben.
• Vorliegen einer Medikamentenüberdosis oder eines dialysierbaren Toxins, die eine RRT erforderlich machen.
• Vorliegen oder starker klinischer Verdacht auf eine postrenale AKI aufgrund von Obstruktion, schnell fortschreitender Glomerulonephritis, Vaskulitis, thrombotischer Mikroangiopathie oder akuter interstitieller Nephritis
• Klinische Entscheidung eines verantwortlichen Arztes, sofort mit der RRT zu beginnen.
• Klinische Entscheidung eines verantwortlichen Arztes, die RRT aufzuschieben.