Accelereret vs. Standard kontinuerlig nyreerstatningsterapi til patienter med kardiogent chok, der gennemgår veno-arteriel ekstrakorporeal membranoxygenator (REDUCE-ECMO)

Inklusionskriterier:

• Forsøgspersonen skal være fyldt 19 år.
• Patienter præsenteret med CS (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions [SCAI] chokklassificering C, D eller E) * som kræver VA-ECMO.
• Klassisk CS (stadie C) blev defineret som følgende kriterier. A. Systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg i mere end 30 minutter eller katekolaminer, der kræves for at opretholde et tryk på mere end 90 mmHg under systole. B. Tegn på pulmonal overbelastning

C. Tegn på nedsat organperfusion med mindst én af følgende:

1. ændret mental status.
2. kold, klam hud og ekstremiteter.
3. oliguri med urinproduktion < 30 ml/t.

4. serumlaktat > 2,0 mmol/l.

   • SCAI Shock-klassificering D er defineret som manglende respons på indledende interventioner med klinisk forringelse af klassisk CS eller SCAI Shock-klassificering E defineres som hjertestop med igangværende hjerte-lunge-redning, der kræver VA-ECMO
   • Patienter i de første 48 timer af CS, der udviklede AKI med mindst ét ​​kriterium (Karakteristisk for fase 2 AKI ifølge Nyresygdom: Forbedring af globale resultater [KDIGO] klassificering)
   • En 2-fold eller mere stigning i serumkreatinin i forhold til baseline
   • En reduktion i urinproduktion på ≤0,5 ml/kg/time i ≥ 12 timer

Ekskluderingskriterier:

• Andre årsager til shock (hypovolæmi, sepsis, obstruktiv shock).
• Kriterier, der kræver påbegyndelse af CRRT: akut nyreskade før tilmelding forårsaget af en eller anden årsag, mindst et af følgende kriterier er opfyldt.
• serumkalium > 6,5 mmol/L
• serumkalium> 6,0 mmol/L vedvarer trods medicinsk behandling.
• metabolisk acidose (pH < 7,15 og PaCO2 < 35 mmHg eller serumbicarbonat < 12 mmol/L)
• urinstofnitrogenniveau i blodet ≥100 mg/dL.
• diuretika refraktær volumen overbelastning eller lungeødem
• Uvidnet hjertestop uden for hospitalet med vedvarende Glasgow-coma-skala <8 efter tilbagevenden af ​​spontan cirkulation.
• Kronisk nyresygdom (CKD) med estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) <30 ml/min/1,73 m2 eller nyresygdom i slutstadiet under dialyse
• Nyretransplantation inden for de seneste 365 dage
• Modtagelse af eventuel RRT inden for de foregående 2 måneder
• Kendt heparinintolerance.
• Anden alvorlig samtidig sygdom med begrænset forventet levetid < 6 måneder
• Graviditet eller amning
• Genopliv ikke ønsket.
• Tilstedeværelse af en lægemiddeloverdosis eller dialyserbart toksin, der nødvendiggør RRT.
• Tilstedeværelse eller stærk klinisk mistanke om postrenal AKI på grund af obstruktion, hurtigt progressiv glomerulonefritis, vaskulitis, trombotisk mikroangiopati eller akut interstitiel nefritis
• Klinisk beslutning fra en ansvarlig læge om straks at starte RRT.
• Klinisk beslutning fra en ansvarlig læge om at udsætte RRT.